Многим женщинам знакомо неприятное состояние перед месячными, когда ухудшается общее самочувствие, появляется повышенная раздражительность, резко меняется настроение. Такие симптомы могут быть проявлением предменструального синдрома, однако диагноз предполагает повторяемую связь с фазой цикла и заметное влияние на самочувствие или повседневную жизнь. Разберемся, чем обычные предменструальные ощущения отличаются от ПМС и когда нужна медицинская помощь.
Предменструальный синдром (ПМС) — повторяющееся сочетание физических, эмоциональных, когнитивных и поведенческих симптомов. Они появляются в лютеиновой фазе менструального цикла, уменьшаются после начала менструации и повторяются не менее чем в 2–3 последовательных циклах. В первой половине цикла должен быть бессимптомный или почти бессимптомный период. ПМС связывают не с «неправильным» уровнем эстрогенов или прогестерона, а с повышенной чувствительностью центральной нервной системы к их нормальным циклическим колебаниям; значение имеют серотониновая и ГАМК-система, а также реакция на метаболит прогестерона — аллопрегнанолон. Наиболее тяжелое расстройство этого спектра — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), при котором выраженные эмоциональные симптомы существенно нарушают повседневную жизнь.
Насколько распространен ПМС?
Отдельные предменструальные симптомы хотя бы раз отмечают до 90% женщин репродуктивного возраста. Примерно у 20–30% симптомы соответствуют критериям ПМС, а у 2–8% — критериям ПМДР. Оценки различаются в зависимости от диагностических критериев и способа сбора данных.
Факторы, связанные с вероятностью и выраженностью симптомов
Точная причина ПМС не установлена, а надежных признаков, позволяющих заранее предсказать его развитие, нет. С более частыми или выраженными симптомами могут быть связаны следующие обстоятельства:
- семейная отягощенность — может указывать на наследуемую чувствительность к циклическим гормональным колебаниям, однако конкретные «особенности строения рецепторов мозга» и точная величина риска не установлены;
- стресс и нарушения сна — могут усиливать уже существующие симптомы, но ПМС не объясняется только повышением кортизола или нарушением работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси;
- образ жизни и питание — низкая физическая активность, избыточная масса тела и несбалансированное питание ассоциированы с более выраженными симптомами. Дефицит магния или витамина B6 не считается доказанной причиной ПМС; для кальция есть ограниченные данные о симптоматической пользе, но это не доказывает обязательный дефицит;
- сопутствующие заболевания — депрессия, тревожные расстройства, мигрень, эпилепсия и другие состояния могут обостряться перед менструацией. Такое предменструальное обострение важно отличать от ПМС.
Симптомы ПМС
Проявления ПМС разнообразны и могут меняться от цикла к циклу. Для диагноза важны не число симптомов, а их повторяемость в лютеиновой фазе, уменьшение после начала менструации, наличие бессимптомного интервала и влияние на качество жизни. Для ПМДР действуют отдельные критерии: не менее пяти симптомов, включая как минимум один выраженный аффективный симптом.
Физические проявления
К частым физическим симптомам относятся болезненность или нагрубание молочных желез, вздутие живота, временная прибавка массы тела из-за задержки жидкости, головная боль, боли в мышцах, суставах или спине. Выраженная или стойкая тазовая боль, значительные отеки, одышка, боль в груди и другие необычные симптомы не следует автоматически относить к ПМС — они требуют исключения иных причин.
Психоэмоциональные нарушения
Психоэмоциональные симптомы связаны с индивидуальной чувствительностью центральной нервной системы к нормальным циклическим гормональным колебаниям и работе нейромедиаторных систем, а не с доказанным «падением серотонина в крови». Возможны перепады настроения, раздражительность, плаксивость, тревога, подавленность, снижение концентрации внимания и утомляемость.
Также возможны изменение аппетита или тяга к определенным продуктам, переедание, сонливость либо бессонница, ощущение внутреннего напряжения. Панические атаки, выраженная депрессия, чувство безнадежности или суицидальные мысли требуют отдельной оценки и не должны восприниматься как «обычный ПМС».
За сколько дней до месячных начинается ПМС и сколько он длится?
Симптомы обычно появляются в лютеиновой фазе — в течение одной-двух недель до менструации — и уменьшаются в течение нескольких дней после ее начала; в первую половину цикла они должны быть минимальными или отсутствовать. Точный день начала индивидуален, поэтому для диагностики важнее повторяемость картины не менее чем в 2–3 последовательных циклах.
Как отличить ПМС от беременности и заболеваний?
По одним только ощущениям надежно отличить ПМС от ранней беременности нельзя: нагрубание молочных желез, усталость, изменения аппетита и настроения неспецифичны. При задержке менструации или вероятности беременности следует выполнить тест на беременность. В пользу ПМС говорит повторяемость симптомов перед менструацией и их выраженное уменьшение после ее начала.
Совпадение проявлений беременности и ПМС не объясняется тем, что оба состояния «регулируются одним прогестероном». Если симптомы сохраняются на протяжении всего цикла, не оставляют бессимптомного интервала или лишь усиливаются перед менструацией, врач исключает предменструальное обострение депрессии, тревожного расстройства, мигрени, а также заболевания щитовидной железы, анемию, эндометриоз и другие состояния.
Чем опасны тяжелые предменструальные расстройства
ПМС не относится к прогрессирующим заболеваниям и без лечения не обязательно становится тяжелее или приводит к органическому повреждению. Однако выраженные симптомы могут существенно снижать качество жизни, учебную и профессиональную активность, ухудшать отношения. ПМДР — самостоятельное расстройство из спектра предменструальных расстройств, а не осложнение «запущенного» ПМС; оно связано с более высоким риском суицидальных мыслей и поведения. К основным последствиям и клинически значимым ассоциациям относятся:
- предменструальное обострение депрессивного или тревожного расстройства;
- ПМДР — при соответствии отдельным диагностическим критериям, а не как следствие «запущенного» ПМС;
- суицидальные мысли или самоповреждающее поведение при тяжелом ПМДР; это требует немедленного обращения за экстренной помощью;
- снижение учебной или профессиональной работоспособности и социальной активности;
- ухудшение межличностных отношений.
Методы диагностики
Специфического анализа крови или инструментального теста для подтверждения ПМС не существует. Диагноз устанавливают по характерной цикличности и влиянию симптомов на повседневную жизнь после исключения других причин. Ключевой метод — ежедневная проспективная регистрация симптомов в менструальном календаре или дневнике не менее чем в течение 2–3 последовательных циклов.
Объем обследования зависит от жалоб, анамнеза и результатов осмотра. Лабораторные исследования, например оценку функции щитовидной железы или тест на беременность, назначают по показаниям; рутинное определение половых гормонов и пролактина для подтверждения ПМС неинформативно. Согласно российским клиническим рекомендациям, УЗИ органов малого таза проводят для исключения органической патологии; обследование молочных желез выполняют с учетом жалоб, возраста, осмотра и действующих правил скрининга. При выраженных аффективных симптомах или подозрении на ПМДР необходима оценка психического состояния и суицидального риска.
Лечение
Лечение выбирают индивидуально с учетом ведущих симптомов, их тяжести, сопутствующих заболеваний, потребности в контрацепции и репродуктивных планов. Цель терапии — уменьшить физические и психоэмоциональные проявления и улучшить качество жизни, а не «стабилизировать гормональный фон» по анализам. Базовые меры включают регулярную физическую активность, полноценный сон, рациональное питание и управление стрессом; при психоэмоциональных симптомах эффективна когнитивно-поведенческая терапия.
При тяжелом ПМС или ПМДР препаратами первой линии при выраженных аффективных симптомах являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; врач может назначить их непрерывно или только в лютеиновую фазу. Комбинированные оральные контрацептивы, особенно схемы с дроспиреноном и укороченным безгормональным интервалом, рассматривают при необходимости контрацепции и отсутствии противопоказаний. НПВС применяют преимущественно при боли, а спиронолактон — у отдельных пациенток с отеками или масталгией, с учетом функции почек и контроля калия. При тяжелых рефрактерных симптомах могут использоваться агонисты ГнРГ; хирургическое лечение остается исключительной мерой. Все лекарственные варианты назначает врач, при ПМДР нередко требуется участие психиатра или психотерапевта.
Когда нужна помощь?
Обратиться к врачу стоит, если симптомы повторяются из цикла в цикл, заметно ухудшают самочувствие, учебу, работу или отношения либо требуют регулярного приема лекарств. Поводы для консультации:
- заметное снижение учебной, профессиональной или социальной активности;
- выраженная или необычная боль, особенно если она сохраняется вне предменструального периода;
- панические атаки, обмороки, боль в груди, выраженное повышение артериального давления, сильная головная боль или неврологические симптомы — такие проявления требуют срочной оценки и не должны автоматически объясняться ПМС;
- выраженная депрессия, чувство безнадежности, суицидальные мысли или самоповреждение — повод для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.
Прогноз и профилактика предменструального синдрома
ПМС обычно не угрожает жизни, но может существенно снижать качество жизни, а при ПМДР особого внимания требует суицидальный риск. Симптомы, как правило, прекращаются после естественной менопаузы, когда исчезают овуляторные циклы; до этого времени заболевание может требовать длительного наблюдения и лечения.
Специфического способа гарантированно предотвратить ПМС нет. Поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, достаточный сон, отказ от курения, ограничение алкоголя и избыточного потребления кофеина, рациональное питание и управление стрессом могут уменьшать выраженность симптомов. Полезно вести дневник цикла и заранее обсуждать с врачом план лечения.
Если выраженные предменструальные симптомы повторяются и мешают повседневной жизни, запишитесь на прием к специалисту «Медикал Он Груп». Врач-гинеколог проведет необходимое обследование, исключит другие причины жалоб и совместно с вами подберет индивидуальный план, который поможет уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
