Лечение бартолинита

Что такое бартолиновая железа и какова ее роль?

Бартолиновые железы — это парные железы величиной с горошину, расположенные в толще больших половых губ у основания входа во влагалище. Основная функция бартолиновых желез — выработка прозрачного, вязкого секрета, который увлажняет слизистую оболочку вульвы и влагалища. Эта смазка выделяется постоянно в небольших количествах, а ее объем значительно увеличивается при сексуальном возбуждении, предотвращая дискомфорт и болевые ощущения во время интимной близости.

В норме эти железы не прощупываются, не должно быть никаких уплотнений. Но если из-за проникновения инфекции возникло воспаление, выводные протоки могут закупориваться. Это приводит к образованию уплотнения, а также к другим неприятным симптомам бартолинита.

Причины и факторы риска бартолинита

Заболевание вызывают различные патогенные микроорганизмы, которые могут передаваться половым путем или активизироваться из собственной микрофлоры влагалища:

• возбудители ЗППП — например, гонококки, хламидии, трихомонады;
• условно-патогенная флора — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки. Они могут присутствовать в незначительном количестве в естественной микрофлоре влагалища, однако при ее дисбалансе начинается быстрое размножение патогенных микроорганизмов. Это становится причиной воспаления;
• очаги хронической инфекции в организме — невылеченный кариес, пиелонефрит или тонзиллит могут стать причиной попадания инфекции в кровь и ее распространения в другие органы и ткани.

Факторы риска, способствующие развитию бартолинита:

• нарушение гигиены — косвенными причинами воспаления могут стать неправильное подмывание или нерегулярный уход за интимной зоной;
• незащищенные половые контакты — распространению половых инфекций способствует частая смена партнеров, секс без презерватива. Возбудители ИППП могут стать причиной бартолинита;
• тесное синтетическое белье — длительное ношение стрингов или плотной одежды, которая нарушает воздухообмен и натирает кожу, приводит к дисбалансу влагалищной микрофлоры. В ней могут начать усиленно размножаться патогенные микроорганизмы, что способствует воспалению;
• микротравмы — воротами для попадания инфекции могут стать повреждения слизистой оболочки вульвы при эпиляции, расчесывании или при грубом половом акте;
• снижение иммунитета — он начинает хуже справляться с инфекциями при переохлаждениях, стрессах, авитаминозе, общем истощении организма.

К факторам риска также можно отнести эндокринные и системные сбои. Риск воспаления повышают сахарный диабет, гормональные нарушения, болезни обмена веществ.

Патогенез: как развивается воспаление бартолиновой железы

Воспаление бартолиновой железы развивается стремительно в течение 1-2 дней из-за попадания инфекции в проток железы. Болезнь проходит несколько этапов от сужения протока и застоя секрета до формирования гнойника, что требует обязательного обращения к врачу-гинекологу. Основные стадии развития:

• каналикулит — воспаление выводного протока. Проток воспаляется, отекает и сужается или закупоривается, из-за этого выделяемый железой секрет не может выйти наружу. Такое состояние проявляется покраснением вокруг выхода из протока, небольшой болезненностью и формированием уплотнения в толще большой половой губы;
• формирование ложного абсцесса — заблокированный секрет продолжает вырабатываться, растягивая проток в виде плотной округлой «шишки». Боль резко усиливается при ходьбе, сидении и во время полового акта. Температура может оставаться в норме или повышаться до субфебрильных цифр — около 37,5°C;
• формирование истинного абсцесса — инфекция проникает глубже в ткани самой железы, содержимое кисты превращается в гной. Образование становится очень плотным, горячим и крайне болезненным, кожа над ним краснеет. Возникает сильная интоксикация — слабость, потеря аппетита, температура может подниматься до 39 °C;
• переход в хроническую стадию — при неправильном лечении острый процесс затихает, формируется плотная капсула. Заболевание протекает вяло, с частыми рецидивами, особенно после переохлаждения, стрессов или менструации. В спокойном состоянии киста может почти не беспокоить.

Классификация и стадии бартолинита

Бартолинит принято классифицировать в зависимости от формы протекания заболевания, а также от стадии развития воспалительного процесса. Различают следующие разновидности.

Острый и хронический бартолинит

Острый бартолинит развивается стремительно, чаще всего с одной стороны, и имеет яркую клиническую картину. Возникает интенсивная, пульсирующая боль в области половых губ, усиливающаяся при ходьбе или сидении. Признаками острой фазы являются сильный отек и покраснение входа во влагалище, а также повышение температуры тела и постепенное формирование абсцесса.

Хронический бартолинит возникает как результат недолеченной острой формы. Болезнь протекает волнообразно. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые могут провоцироваться простудой, стрессом или менструацией. Вне обострения может проявляться в виде безболезненной или слегка дискомфортной кисты. В период обострения симптоматика схожа с острой стадией, но протекает менее выраженно.

Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы

Разница между ложным и истинным абсцессом бартолиновой железы заключается в локализации гнойного процесса:

• ложный абсцесс — эмпиема. Гной скапливается в просвете выводного протока железы, который закупоривается. Сама ткань железы остается неповрежденной, а отек появляется у входа во влагалище;
• истинный абсцесс. В этом случае инфекция распространяется на саму железу и окружающие ткани. Развивается как тяжелое осложнение, при котором железа полностью расплавляется, что вызывает сильную боль и отек. Боль при истинном абсцессе резкая, дергающая, может пульсировать. При таком состоянии практически невозможно спокойно сидеть и ходить.

Особенности бартолинита при беременности

Бартолинит при беременности требует особого внимания из-за риска для плода и ограничений в выборе медикаментов. Очаг инфекции может спровоцировать внутриутробное инфицирование или угрозу прерывания беременности, поэтому лечение должно проходить под строгим контролем акушера-гинеколога.

Воспаление часто протекает остро, с образованием болезненного абсцесса в области большой половой губы. Существует прямая угроза для плода. Инфекция на ранних сроках может нарушить формирование органов, а на поздних — привести к преждевременным родам и заражению ребенка при прохождении по родовым путям.

Сложности возникают при подборе методов лечения. Большинство сильных антибиотиков запрещены к применению, особенно в первом триместре. Назначаются строго разрешенные при беременности антибиотики и антисептические местные обработки, чтобы остановить распространение инфекции. Вскрытие гнойника проводится только врачом в амбулаторных условиях или стационаре. Кисту аккуратно вскрывают и дренируют для снятия боли и угрозы заражения крови.

При беременности особенно важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться за помощью к гинекологу. Это поможет справиться с воспалением и не допустить причинения вреда ребенку.

Осложнения и чем опасен запущенный бартолинит

Если не обращаться к врачу и не лечить бартолинит, он может привести к серьезным осложнениям:

• формирование истинного абсцесса — скопление гноя вызывает сильную пульсирующую боль, повышение температуры до 39°C и острую интоксикацию. Гнойник может прорваться самостоятельно, оставив открытую инфицированную рану;
• образование кисты — при хроническом течении проток железы блокируется, формируя плотную полость, которая мешает при ходьбе и во время полового акта;
• формирование свищей — из-за постоянного воспаления могут образоваться патологические ходы, соединяющие железу с влагалищем или промежностью;
• распространение инфекции — бактерии могут подняться выше, провоцируя кольпит, эндометрит или воспаление придатков;
• сепсис — в редких, но крайне опасных случаях гнойная инфекция попадает в общий кровоток, угрожая жизни женщины.

Всех этих негативных последствий можно избежать, если как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Инфекция хорошо поддается лечению, особенно на начальных этапах, ее можно устранить без тяжелых последствий.

Диагностика бартолинита

Гинеколог проводит диагностику, чтобы отличить бартолинит от других разновидностей воспалительных процессов в области влагалища. Точно определить заболевание может только специалист: ошибки при самодиагностике могут привести к неправильному лечению и неприятным осложнениям.

Дифференциальная диагностика: что можно спутать с бартолинитом?

Бартолинит иногда путают с другими гинекологическими и дерматологическими патологиями из-за схожего проявления в виде болезненного уплотнения или «шишки» в области больших половых губ. Иногда за него принимают фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула. Однако он имеет плотный стержень и, как правило, располагается чуть выше, на волосистой части лобка или больших половых губ, а не у входа во влагалище.

К появлению уплотнения могут привести липома или атерома — доброкачественные новообразования. Они подвижны, безболезненны и могут существовать годами, пока не воспалятся из-за инфекции.

Лабораторные анализы и инструментальные методы

Диагностика бартолинита проводится с использованием следующих методов:

• гинекологический осмотр — врач осматривает область вульвы: при бартолините выявляется болезненное, плотное и гиперемированное образование в нижней трети больших половых губ;
• пальпация — оценивается степень болезненности, плотность тканей и наличие флюктуации — внутреннего скопления гноя;
• мазок на флору — забор материала из влагалища, уретры и протока железы для определения уровня воспаления и первичного поиска бактерий;
• бактериологический посев — взятие отделяемого или гноя для выращивания колоний бактерий, что позволяет точно установить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

При хроническом рецидивирующем заболевании может быть дополнительно назначено УЗИ мягких тканей. Исследование позволяет визуализировать саму бартолиновую железу, ее проток, а также отличить кисту от инфильтрата.

Лечение бартолинита

После проведения дифференциальной диагностики гинеколог назначает лечение. Возможны следующие методы.

Консервативная терапия: антибиотики и местные препараты

Консервативное лечение бартолинита эффективно на начальной стадии до образования гнойного абсцесса. Оно включает в себя строгий половой покой, медикаментозную терапию и местную обработку. Врач назначит антибиотики широкого спектра действия для подавления возбудителя, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Для облегчения симптомов назначается применение повязок или тампонов с мазями, ускоряющими выведение экссудата и регенерацию. На ранних этапах на область воспаления прикладывают холод через ткань для уменьшения отека.

Хирургическое лечение: вскрытие и марсупиализация абсцесса

Вскрытие и марсупиализация — это малотравматичная гинекологическая операция, применяемая для лечения абсцесса или кисты бартолиновой железы. Она заключается во вскрытии гнойника, очищении полости и подшивании краев разреза к слизистой оболочке для формирования постоянного оттока, что предотвращает повторное скопление секрета.

Реабилитация и поведение после операции

Реабилитация после лечения бартолинита занимает от 2 до 4 недель. После проведения операции необходимо пропить курс назначенных врачом антибиотиков, регулярно проводить обработку операционной раны антисептиками по рекомендованной схеме, а также строго соблюдать правила интимной гигиены. В течение 3-4 недель строго запрещено принимать горячие ванны, посещать бани, сауны и бассейны.

Лечение бартолинита в домашних условиях: что допустимо

Полноценно вылечить воспаление бартолиновой железы без медицинской помощи невозможно, так как оно обычно требует антибактериальной терапии или хирургического вмешательства. В домашних условиях можно с разрешения врача делать сидячие ванночки со слабым раствором марганцовки, хлоргексидином или отварами трав. Допускается использование антибактериальных и противовоспалительных мазей, таких как «Левомеколь», для аппликаций на пораженную область.

Такие меры не заменяют полноценное лечение, а только дополняют его для более быстрого заживления. При появлении симптомов бартолинита как можно быстрее обратитесь к врачу.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если температура поднялась выше 38°C, боль стала пульсирующей и мешает ходить, домашние методы бесполезны и опасны затягиванием времени. Еще опаснее, если абсцесс прорвался сам: необходимо срочно обратиться к гинекологу, чтобы врач проверил, полностью ли вышел гной, и установил дренаж для предотвращения рецидива.

Влияние бартолинита на интимную жизнь

Бартолинит делает интимную близость невозможной или крайне болезненной. Боль, отек и риск осложнений требуют полного воздержания до завершения лечения. Из-за воспаления нарушается естественная выработка смазки, что делает фрикции болезненными и может привести к микротравмам слизистой.

Возобновлять половую жизнь можно только после полного заживления раны, если проводилось вскрытие абсцесса. Обычно это занимает 9-14 дней после процедуры.

Прогноз, рецидивы и профилактика бартолинита

Прогноз при бартолините благоприятный: своевременное лечение полностью излечивает заболевание. Однако без устранения причины возможны рецидивы и переход в хроническую кисту. Профилактика включает гигиену, лечение инфекций и укрепление иммунитета.