Молочница или вагинальный кандидоз – распространенное гинекологическое заболевание: с ним хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина, а у половины были повторные эпизоды. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрастной группе от 21 года до 40 лет, у 5-8% заболевших инфекция переходит в хроническую форму.
Вагинальный кандидоз (бытовое название заболевания – молочница) представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибков рода Candida. В норме они присутствуют в микрофлоре каждой женщины, но при определенных условиях начинают бесконтрольно размножаться, вызывая сильный дискомфорт.
Причины и факторы риска развития вагинального кандидоза
Грибок активизируется при любом нарушении баланса влагалищной микрофлоры и снижении местного или общего иммунитета. Можно перечислить несколько провоцирующих факторов:
- Прием антибиотиков. Такие препараты уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, в результате нарушается нормальный баланс микрофлоры влагалища. Это позволяет грибкам бесконтрольно размножаться, что приводит к развитию патологии.
- Гормональные изменения. Риск заболевания резко увеличивается во время беременности, также на него влияет прием оральных контрацептивных препаратов.
- Сахарный диабет. Повышение уровня сахара в крови и на слизистых создает оптимальную среду для размножения грибковой микрофлоры
- Ослабленный иммунитет. Защитные силы организма снижаются из-за перенесенных инфекционных заболеваний, сильного стресса, переохлаждения, а также заражения ВИЧ-инфекцией;
- Факторы среды. Молочница чаще развивается при ношении белья из синтетики, использования агрессивных щелочных средств для гигиенических процедур, а также при ношении ежедневных прокладок.
Патогенез: как грибок становится патогенным
Грибок Candida в норме присутствует в микрофлоре влагалища и не вызывает негативных симптомов, но при определенных условиях он начинает активно размножаться и включает несколько последовательных стадий:
- Повышение адгезии к клеткам;
- Изменение формы грибка. Он начинает отращивать длинные нити, способные проникать в клетки и разрушать их структуру;
- Выделение ферментов. Они повреждают клеточные мембраны эпителия, а также негативно влияют на защитные силы организма;
- Активный иммунный ответ. Организм направляет к очагу инфекции большое количество лейкоцитов, что сопровождается интенсивным воспалением. В этот период появляются характерные симптомы молочницы, по которым можно поставить диагноз.
Классификация и формы кандидоза
В клинической практике вагинальный кандидоз принято различать по характеру течения, клинической картине и степени тяжести. Тактика лечения будет зависеть от того, какая форма присутствует у пациентки: кандидоз может быть осложненным или не осложненным. Осложнённый кандидоз отличается особо тяжелым течением с выраженным отеком, образованием трещин на слизистой и даже изъязвлениями.
С учетом внешних проявлений заболевания выделяют следующие формы:
- Носительство. В этом случае в мазке обнаруживаются единичные грибковые клетки, однако симптомов воспаления нет. Лечение не требуется;
- Острая форма. Начинается сильный зуд во влагалище, появляются обильные творожистые выделения, жжение, возникает покраснение и отечность слизистых оболочек;
- Хронический рецидивирующий кандидоз. Диагноз ставится при обострениях 4 раза в год и чаще. При таком состоянии появляется сухость слизистой, начинается ее атрофия, зуд присутствует постоянно.
В зависимости от локализации выделяют кандидозный вульвит, вагинит, вульвовагинит, цервицит. При кандидозном цервиците процесс локализован в шейке матки.
Симптомы кандидоза в зависимости от локализации
Симптоматика вагинального кандидоза напрямую зависит от того, какие именно анатомические зоны вовлечены в воспалительный процесс. Основные проявления в зависимости от локализации:
- При кандидозном вульвите возникают невыносимый, изнуряющий зуд и жжение, которые резко усиливаются во второй половине дня, ночью, после ходьбы, во время менструации или после контакта с водой. На складках наружных половых органов появляется серовато-белый налет, на коже и слизистых образуются пузырьки.
- При кандидозном вагините появляются обильные или умеренные белые выделения творожистой консистенции. Запах обычно слабый кислый или отсутствует. Ощущается сильный зуд во влагалище, появляются сильная боль, сухость и дискомфорт во время полового акта.
- При кандидозном вульвовагините одновременно присутствуют и массивные творожистые выделения из влагалища, и интенсивный зуд наружных органов, и отек половых губ. Из-за тотального поражения слизистых и постоянного зуда у женщины нарушается сон, повышается раздражительность и снижается трудоспособность.
- При цервиците инфекция распространяется глубже и поражает шейку матки и цервикальный канал. К творожистым выделениям может примешиваться тягучая слизь из цервикального канала. При тяжелом воспалении и контактной ранимости шейки матки после полового акта могут появляться розоватые выделения.
Кандидоз при беременности: риски и особенности лечения
Во время беременности вагинальный кандидоз встречается у 30-60% женщин, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин. Это связано с физиологическим снижением иммунитета и высоким уровнем эстрогенов, которые увеличивают концентрацию гликогена в тканях влагалища, создавая идеальную питательную среду для грибка. Заболевание требует обязательного лечения под контролем врача, так как бесконтрольный прием системных препаратов опасен из-за токсичности для плода.
Кандидоз во время беременности опасен повышением риска преждевременных родов, раннего излития околоплодных вод, кроме того, высокий риск заразиться грибковой инфекцией новорожденному во время родов.
Терапия для борьбы с кандидозом подбирается индивидуально, приоритет отдается местным средствам, таким как суппозитории и мази. Они не всасываются в кровоток и не причиняют вреда плоду. Особую осторожность нужно соблюдать в первом триместре, когда только закладываются органы: в этот период разрешены только некоторые препараты локального действия.
Осложнения кандидоза
Кандидоз без своевременного лечения переходит в хроническую форму и распространяется на соседние органы. Распространенные осложнения:
- Хроническое течение. Возникают частые рецидивы (более 4 раз в год), которые тяжело поддаются лечению.
- Присоединение бактерий. Грибок повреждает слизистую, открывая путь опасным бактериальным инфекциям.
- Кандидозный уретрит и цистит. Это восходящее поражение мочевыделительной системы, вызывающее боли при мочеиспускании.
- Эрозия шейки матки. Длительное воспаление разрушает защитный эпителиальный слой.
- Эндометрит. Это воспаление внутренней оболочки матки после родов из-за проникновения грибка.
Диагностика вагинального кандидоза
Диагностика вагинального кандидоза строится на сочетании жалоб пациентки, клинического осмотра и лабораторных тестов, так как симптомы молочницы схожи с другими инфекциями, такими как бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Диагностика начинается с клинического осмотра в кабинете акушера-гинеколога. Врач оценивает жалобы на характерный зуд, жжение и творожистые выделения, во время осмотра с помощью зеркала он видит покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также наличие белого, легко снимающегося налета. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные тесты.
Мазок, посев и ПЦР: какой метод выбрать
Для точного подтверждения кандидоза используются следующие методы:
- Микроскопия мазка. Этот метод используется при острой молочнице с явно выраженными симптомами.
- Культуральный метод – посев. Он позволяет точно определить разновидность грибка, а также препарат, который будет эффективен против этого штамма.
- ПЦР-диагностика. Это высокоточный диагностический метод. Он назначается, когда в посеве грибок не выявлен, а симптомы кандидоза присутствуют.
Лечение кандидоза
Лечение кандидоза направлено на полное уничтожение возбудителя инфекции Candida, чтобы не допустить ее повторного возникновения. Оно основано на сочетании системной и местной терапии:
- Системная терапия предполагает назначение Флуконазола – при острой форме достаточно однократного приема в указанной врачом дозировке. Также может быть назначен Итраконазол.
- Местное лечение включает в себя свечи и мази, содержащие антимикотики. Используются свечи: Клотримазол, Сертаконазол, Кетаконазол, Натамицин. Комбинированные препараты: Тержинан, Нео-Пенотран форте. Они мгновенно снимают жжение и помогают убрать другие симптомы.
При рецидивирующем течении заболевания может быть назначена продолжительная системная терапия по индивидуально назначенной врачом схеме.
Как не допустить рецидива: профилактика кандидоза
Профилактика рецидивов кандидоза направлена на устранение факторов, которые провоцируют избыточный рост грибка Candida, и на поддержание здорового баланса микрофлоры. Для этого необходимы соблюдение правил личной гигиены, коррекция рациона питания с ограничением простых углеводов, отказ от ежедневных прокладок, ношение хлопкового белья.
В случае повторного появления симптомов заболевания нужно обратиться к гинекологу для разработки схемы борьбы с рецидивирующей молочницей.
