Запишитесь на прием к гинекологу в одну из клиник «Медикал Он Групп» для диагностики и лечения аденомиоза матки. Это форма эндометриоза, при которой клетки внутреннего слоя матки прорастают в ее мышечный слой — миометрий. Это гормонально-зависимое заболевание, вызывающее воспаление и изменение структуры матки, часто приводящее к ее увеличению. Аденомиоз не представляет угрозы для жизни и в рак не перерождается, но может вызывать сильные боли, приводить к бесплодию и тяжелой анемии из-за обильных менструаций.
Аденомиоз — это частный случай эндометриоза, при котором эндометрий, то есть внутренняя оболочка матки, прорастает только в ее мышечный слой. Эндометриоз — более широкое понятие, когда эндометриоидная ткань разрастается за пределами матки, например, на яичниках, трубах, брюшине или других органах.
При таком заболевании возникают диффузные или узловые разрастания без четких границ. Они сопровождаются обильными болезненными менструациями, а также целым рядом других неприятных симптомов.
Насколько распространено заболевание?
Аденомиоз или внутренний эндометриоз — очень распространенное гинекологическое заболевание. В среднем от него страдает около 10% всех женщин в мире. Среди женщин репродуктивного (детородного) возраста этот показатель варьируется от 8% до 40% в зависимости от диагностических критериев. Патология уступает по встречаемости только миоме матки и воспалительным процессам.
При появлении первых признаков аденомиоза не стоит откладывать визит к врачу. Заболевание хорошо поддается лечению различными методами, но с ним будет проще справиться на ранней стадии.
Причины и факторы риска аденомиоза
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — состояние, при котором ткань, выстилающая матку, прорастает в ее мышечный слой. Причины аденомиоза окончательно не установлены. Обсуждаются гормональные, воспалительные, иммунные, травматические и наследственные факторы, а усугубляется операциями, воспалениями, поздними родами и малоподвижным образом жизни.
Можно перечислить следующие основные факторы риска:
- гормональный дисбаланс — повышенный уровень эстрогенов при дефиците прогестерона стимулирует аномальный рост клеток эндометрия;
- генетическая предрасположенность — наличие эндометриоза или аденомиоза у близких родственниц значительно повышает риск;
- иммунные нарушения — снижение общего и местного иммунитета не позволяет организму вовремя распознать и уничтожить клетки эндометрия, попавшие в толщу мышечного слоя матки;
- нарушения эмбрионального развития — врожденные аномалии, при которых клетки эндометрия закладываются в миометрий еще до рождения.
Почему развивается аденомиоз?
Нет точного ответа на вопрос, почему развивается аденомиоз. Можно предположить, что болезнь развивается сразу из-за нескольких факторов, например, гормонального дисбаланса и генетической предрасположенности. Чтобы избежать этого заболевания, необходимо контролировать гормональный фон и своевременно проходить плановые гинекологические осмотры.
Генетическая предрасположенность и гормональный дисбаланс
Наследственная предрасположенность может повышать риск эндометриоза/аденомиоза.. Наследственность определяет особенности рецепторного аппарата клеток и их склонность к неконтролируемому росту. Риски развития заболевания возрастают при наличии следующих факторов:
- наличие аденомиоза у родственниц — риск кратно увеличивается, если эндометриоз или аденомиоз диагностировались у матери, сестер или близких родственниц.
- генетические мутации — исследования выявляют специфические соматические мутации в клетках эндометрия. Они приводят к нарушению естественного процесса клеточного самоуничтожения, из-за чего клетки эндометрия выживают и проникают в несвойственные им ткани;
- ферментные нарушения — генетически обусловленный дисбаланс ферментов, в частности, повышенная активность ароматазы способствует локальной выработке эстрогенов внутри самой ткани матки.
Классификация и стадии аденомиоза матки
При диагностике заболевания гинеколог определяет его форму и стадию развития — эта информация необходима для назначения результативного лечения.
Формы аденомиоза: диффузная, очаговая, узловая
В зависимости от характера распространения патологического процесса выделяют диффузную, очаговую и узловую формы, каждая из которых имеет свои особенности:
При диффузном аденомиозе ткань эндометрия проникает в стенки матки равномерно, не образуя четких границ. В миометрии формируются «карманы» или ходы, из-за чего матка приобретает шарообразную форму и увеличивается в размерах. Это наиболее частая разновидность патологии, диагностируемая у большинства пациенток.
Представляет собой промежуточный вариант, при котором эндометрий прорастает в мышечный слой не по всей площади, а отдельными локализованными участками.
Характеризуется тем, что проросший в мышечный слой эндометрий формирует плотные образования — узлы. Узлы часто напоминают миому матки, однако они не имеют четкой капсулы. Они могут быть единичными или множественными, располагаться в разных частях органа, например, чаще на задней или передней стенке.
Четыре стадии развития заболевания
Развитие патологии классифицируют по четырем стадиям в зависимости от глубины проникновения клеток и вовлечения соседних органов:
- I стадия — прорастание клеток эндометрия ограничено подслизистым слоем стенки матки. Симптомы могут отсутствовать или проявляться легкой тянущей болью во время менструации;
- II стадия — патологический процесс углубляется и затрагивает мышечный слой матки, распространяясь примерно до половины его толщины. Проявляется более обильными и болезненными менструациями;
- III стадия — прорастание эндометрия достигает наружного мышечного слоя матки. Характеризуется выраженными тазовыми болями, удлинением менструального цикла и риском развития анемии из-за обильных кровотечений;
- IV стадия — наружный или сочетанный эндометриоз — тяжелая форма, при которой эндометриоидные очаги выходят за пределы матки, поражая брюшину малого таза и соседние органы. Боль становится хронической, часто сопровождается образованием спаек.
Симптомы аденомиоза: как проявляется болезнь
В большинстве случаев болезнь проявляется сильными болями при менструации, обильными и длительными месячными со сгустками, появлением межменструальных выделений и болью при половом акте. Рассмотрим подробнее такие симптомы заболевания.
Нарушения менструального цикла и маточные кровотечения
При аденомиозе ткань внутренней оболочки матки прорастает в ее мышечный слой, вызывая гормональный дисбаланс и нарушение сократительной функции органа. Это ведет к обильным, длительным менструациям, появлению мажущих выделений до и после месячных, а также межменструальным кровотечениям, часто сопровождающимся сильной болью.
Хроническая тазовая боль и другие признаки
Хроническая тазовая боль при аденомиозе — это результат прорастания эндометрия в мышечный слой матки, вызывающий постоянное локальное воспаление, спазмы и отек. Состояние требует комплексного подхода: от медикаментозной гормональной терапии, подавляющей менструации, до хирургического вмешательства в тяжелых случаях.
Аденомиоз в менопаузе: особенности течения
Аденомиоз — гормонозависимое заболевание, которое после наступления менопаузы обычно регрессирует. Из-за снижения уровня эстрогенов очаги в матке теряют стимуляцию, прекращают расти и кровоточить. В норме с прекращением менструаций исчезают боли, спазмы и обильные кровотечения, очаги атрофируются. Однако очаговый аденомиоз регрессирует медленнее, чем диффузный.
Осложнения аденомиоза: чем опасно заболевание
Аденомиоз может быть связан с болезненными и обильными менструациями, железодефицитной анемией, хронической тазовой болью и снижением фертильности, а также тяжелым болевым синдромом, снижающим качество жизни. В запущенных случаях для купирования симптомов может потребоваться хирургическое удаление органа.
Из-за длительных и обильных менструаций организм теряет много крови, что приводит к дефициту железа, постоянной слабости, головокружениям и кислородному голоданию тканей. Измененная структура миометрия и гормональный дисбаланс мешают нормальной имплантации эмбриона. Спайки в маточных трубах и воспалительный процесс дополнительно препятствуют зачатию.
Диагностика аденомиоза
При обращении к гинекологу с характерными симптомами женщина проходит диагностику. Она включает в себя лабораторные исследования, аппаратные и инструментальные методы.
УЗИ и МРТ: возможности и ограничения методов
Первичный метод визуализации при подозрении на аденомиоз — трансвагинальное УЗИ у специалиста, владеющего диагностикой заболевания. МРТ применяют при неясной УЗ-картине, подозрении на узловую/кистозную форму, сочетанном эндометриозе или перед планированием операции. Выбор между ними зависит от клинической задачи.
УЗИ — общедоступный, безопасный и недорогой метод, с которого начинается обследование. Цветовое допплеровское картирование помогает дифференцировать аденомиоз от миомы матки. Однако небольшие очаги на начальных стадиях могут остаться незамеченными.
МРТ позволяет визуализировать структуру эндометрия и мышечного слоя, а также измерить толщину переходной зоны. Оно предоставляет хирургу точную картину распространения эндометриоидных гетеротопий для проведения органосохраняющих вмешательств.
Гистероскопия и лапароскопия
Гистероскопия и лапароскопия при аденомиозе — это взаимодополняющие эндоскопические методы диагностики и лечения. Лапароскопия оценивает матку снаружи и устраняет сопутствующие очаги, а гистероскопия исследует полость матки изнутри, позволяя точно подтвердить диагноз и удалить патологические образования.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования при аденомиозе носят вспомогательный характер и направлены на оценку общего состояния организма, выявление осложнений и оценку гормонального фона. Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая часто сопровождает аденомиоз из-за обильных и длительных менструаций.
Лечение аденомиоза
Лечение аденомиоза назначается в зависимости от стадии развития заболевания, симптомов, возраста, репродуктивных планов, анемии, сопутствующей миомы/эндометриоза. На ранних стадиях предпочтительнее консервативное медикаментозное лечение, а на поздних — хирургическое вмешательство.
Консервативная гормональная терапия: препараты и схемы
Гормональная терапия направлена на уменьшение боли и кровотечений за счет влияния на гормональную регуляцию эндометрия/аденомиоза. Лечение подбирается индивидуально и включает прием гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ), что позволяет уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование болезни.
Выбрать гормональные препараты и рассчитать их дозировку может только врач. Самолечение способно значительно усугубить ситуацию и спровоцировать развитие осложнений.
Хирургическое лечение: органосохраняющие операции и гистерэктомия
Хирургическое лечение аденомиоза делится на органосохраняющее и радикальное. Первое направлено на удаление очагов и сохранение репродуктивной функции. Второе представляет собой гистерэктомию — полное удаление матки. Вмешательства чаще всего выполняются лапароскопическим методом через небольшие проколы.
Малоинвазивные методы: эмболизация маточной артерии и ФУЗ-абляция
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция — могут рассматриваться у отдельных пациенток и зависят от формы аденомиоза, сочетанной миомы, симптомов и репродуктивных планов. ЭМА перекрывает кровоток к патологическим очагам с помощью микросфер, что приводит к их регрессу. ФУЗ-абляция разрушает пораженные ткани матки направленной тепловой энергией под контролем МРТ.
Физиотерапия и диета при аденомиозе
При аденомиозе диета и физиотерапия являются важными компонентами комплексного лечения, направленными на снижение воспаления и гормонального дисбаланса. Они не заменяют медикаментозную терапию, но значительно улучшают качество жизни, уменьшая боли и проявления болезни.
Цель питания —поддерживать общее здоровье и корректировать железодефицит при обильных менструациях. Пациенткам рекомендуются продукты с высоким содержанием Омега-3, растительной клетчатки, антиоксидантов.
Проходит ли аденомиоз самостоятельно?
Аденомиоз сам по себе не проходит и является хроническим заболеванием. Однако гормонозависимая природа болезни означает, что ее симптомы естественным образом исчезают после наступления менопаузы из-за снижения уровня эстрогена. Временное улучшение также может наступить во время беременности.
Аденомиоз и беременность
Забеременеть при этом диагнозе возможно. Однако заболевание снижает фертильность и повышает риск осложнений, требуя тщательного врачебного контроля на этапе планирования и вынашивания. Воспалительный процесс и спайки могут затруднять продвижение сперматозоидов и яйцеклетки по маточным трубам, а измененная структура мышечного слоя мешает эмбриону надежно закрепиться в матке.
Профилактика аденомиоза
Профилактика аденомиоза направлена на снижение факторов риска. Основные меры включают ежегодные визиты к гинекологу, контроль гормонального фона, отказ от курения и бережное отношение к репродуктивной системе — предотвращение абортов и своевременное лечение воспалительных процессов. Одной из профилактических мер является контроль веса, так как жир способен вырабатывать эстроген.
Чтобы устранить аденомиоз, избавиться от неприятных симптомов и восстановить нормальную фертильность, запишитесь на прием к гинекологу в одну из клиник «Медикал Он Групп».
