Пустула, или гнойничок, — это полостной элемент кожи с гнойным содержимым. Гной может находиться у поверхности кожи или глубже, рядом с волосяным фолликулом. Само слово «пустула» описывает внешний вид элемента, но не отвечает на вопрос, почему он появился.
Гнойнички встречаются при акне, фолликулите, импетиго и других инфекциях кожи. Похожие элементы бывают при воспалительных заболеваниях, раздражении после бритья или трения, реакции на лекарство и некоторых неинфекционных дерматозах. По фотографии, цвету верхушки или одному симптому нельзя надёжно выбрать лечение.
Как выглядит пустула
Обычно пустула выглядит как небольшой пузырёк или бугорок с белой, желтоватой или мутной верхушкой. Вокруг может быть покраснение, кожа может болеть, зудеть или быть горячее на ощупь. Гнойничок бывает одиночным или множественным, располагается на лице, туловище, конечностях, в складках или вокруг волосков.
По глубине условно различают поверхностные и глубокие элементы. Поверхностное воспаление ограничено верхними слоями кожи. Если воспалительный процесс затрагивает дерму или подкожную клетчатку, он может сильнее болеть, увеличиваться и заживать с пятном или рубцом; такие элементы требуют исключения фурункула, абсцесса и других глубоких процессов. По внешнему виду дома нельзя точно определить глубину.
Если в центре пустулы виден волос, а элементы расположены в зоне бритья, трения или пота, врач будет учитывать фолликулит. Если одновременно есть открытые или закрытые комедоны — чёрные точки и плотные светлые пробки, — возможен сценарий акне. Это ориентиры для разговора с дерматологом, а не домашние диагнозы.
Чем пустула отличается от папулы, пузырька и абсцесса
Названия элементов нужны дерматологу, чтобы описать кожу точнее. Они не заменяют диагноз и не говорят сами по себе, какие лекарства нужны.
- Пустула — Полость с гнойным содержимым. Гнойничок бывает при разных инфекционных и воспалительных процессах
- Папула — Возвышение без полости; внутри нет пузырька с жидкостью или гноем. Красная папула может быть частью акне, дерматита, розацеа и других состояний
- Пузырёк — Полость с прозрачной или мутной жидкостью, а не обязательно с гноем. Пузырьки встречаются при вирусных и воспалительных заболеваниях, где нужна другая тактика
- Абсцесс — Более глубокое ограниченное скопление гноя в тканях. Может потребоваться хирургическая оценка и дренирование, а не домашнее выдавливание
- Фурункул — Глубокое гнойное воспаление, связанное с волосяным фолликулом. Размер, боль и локализация определяют срочность и лечение
- Карбункул — Обширный глубокий гнойный процесс с несколькими сообщающимися очагами. Повышается риск осложнений, поэтому нужен очный врач
Почему появляются гнойнички
В пустуле накапливаются воспалительные клетки, тканевая жидкость и разрушенные клетки. Иногда процесс начинается в устье волосяного фолликула, иногда — в поверхностном слое кожи или вокруг сальной железы. Наличие гноя не доказывает, что причиной обязательно является одна конкретная бактерия.
Наиболее частые группы причин:
- Акне. Пустулы могут появляться рядом с комедонами и папулами на лице, груди, плечах или спине. При глубоких воспалительных элементах повышается риск стойких пятен и рубцов.
- Фолликулит. Воспаляется волосяной фолликул; гнойничок часто окружён краснотой, а в центре виден волос. Провоцировать воспаление могут бритьё, депиляция, трение, пот, окклюзия и инфекция.
- Импетиго и другие пиодермии. Поверхностные бактериальные поражения могут быстро распространяться и покрываться корочками. Тактика зависит от распространённости и общего состояния.
- Грибковое или другое инфекционное поражение. Некоторые виды фолликулита и дерматозов выглядят как множественные однотипные гнойнички, но лечатся не антибиотиками, а иначе.
- Стерильные воспалительные процессы. Пустулы иногда возникают без бактериальной инфекции, например при отдельных формах псориаза или лекарственной реакции.
- Раздражение и травма кожи. Трение, плотная одежда, окклюзионные средства, бритьё или повреждение могут облегчить проникновение микробов и поддерживать воспаление, но не объясняют каждый случай.
- Лекарства и сопутствующие состояния. Некоторые препараты и заболевания могут менять реакцию кожи. Это оценивают по времени появления элементов и другим симптомам, а не по одному гнойничку.
Если пустулы повторяются, появляются в нескольких зонах или не проходят, важно сообщить врачу о новых лекарствах, средствах ухода, бритье, потливости, трении, бассейнах и похожих симптомах у близких. Не нужно самостоятельно искать «скрытую инфекцию» или принимать витамины для иммунитета.
Какие симптомы наблюдать
До визита не вскрывайте элементы, но постарайтесь запомнить, как они развивались. Полезно сделать фотографию при одинаковом освещении, не нанося перед этим новые средства. Фотография помогает сравнить динамику, но не заменяет осмотр.
Обратите внимание на:
- болезненность, зуд, жжение и ощущение жара;
- размер и скорость роста очага;
- количество новых пустул и расстояние между ними;
- связь с волосками, бритьём, депиляцией, трением, потом или плотной повязкой;
- наличие комедонов, папул, пузырьков, корочек, язвочек или мокнутия;
- участок кожи: лицо, нос, веки, шея, подмышки, пах, половые органы, ладони, подошвы или слизистые;
- температуру, слабость, озноб и болезненность лимфоузлов;
- новый препарат, косметику, процедуру, татуировку, укус или контакт с заболевшим.
Эти сведения помогают врачу построить диагностическую гипотезу. Ни один из перечисленных признаков не подтверждает диагноз самостоятельно: например, зуд бывает и при инфекции, и при раздражении, а болезненность — при разных глубинных процессах.
Как дерматолог устанавливает причину
Приём начинается с разговора и осмотра не только одного гнойничка, но и окружающей кожи. Врач уточняет начало высыпаний, динамику, лекарства, болезни, уход, бритьё и возможные контакты. При необходимости оценивает болезненность, плотность, глубину и связь элемента с волосом.
Исследования подбирают под клиническую задачу:
- Дерматоскопия иногда используется как дополнительный метод, помогающий рассмотреть структуру элементов кожи; она не заменяет клинический осмотр и другие исследования по показаниям.
- Исследование отделяемого или посев могут понадобиться при повторных, распространённых, глубоких или плохо отвечающих на лечение гнойничках. Результат посева может помочь уточнить вероятного возбудителя и его чувствительность к препаратам; необходимость антибактериальной терапии врач определяет с учётом клинической картины.
- Соскоб применяют при подозрении на грибковое поражение или другой процесс, который нельзя подтвердить одним осмотром.
- Анализы крови и другие исследования назначают, если после осмотра есть конкретное подозрение на лекарственную реакцию, системное заболевание, нарушение обмена или предрасполагающее состояние.
- Биопсия требуется редко, когда процесс необычный, длительный, рецидивирующий или диагноз остаётся неясным.
Универсального набора анализов «на пустулу» нет. Нормальный общий анализ крови не исключает многие локальные кожные заболевания, а случайные расширенные панели могут привести к ненужному лечению. Врач объяснит, какой вопрос решает каждое назначенное исследование.
Когда обратиться к дерматологу
Планово запишитесь к дерматологу, если гнойнички повторяются, сохраняются, оставляют пятна или рубцы, мешают из-за боли и зуда, появляются после нового лекарства или неясно связаны с уходом. Отдельного осмотра требуют плотный или болезненный очаг, который увеличивается, и пустулы в интимной зоне, на лице или в складках. Подробнее о приёме дерматолога в Санкт-Петербурге.
Обратитесь в ближайшее время, если покраснение быстро расширяется, боль нарастает, очаг становится крупным или глубоким, появляются полосы покраснения, лихорадка, озноб, выраженная слабость или болезненные лимфоузлы. Очаг рядом с глазом, на носу или с нарушением зрения требует более осторожной оценки.
Неотложная помощь нужна при затруднении дыхания или глотания, быстро нарастающем отёке губ, языка или лица, обмороке, распространённых пузырях, отслойке кожи, болезненных эрозиях слизистых или резком ухудшении после нового лекарства. Это возможные признаки тяжёлой аллергической или инфекционной реакции, которую нельзя оценивать дома.
Как лечат пустулы
Лечат не слово «пустула», а причину и глубину воспаления. При ограниченном поверхностном процессе врачу иногда достаточно рекомендаций по уходу и наружной терапии. При акне лечение направлено на воспаление и закупорку фолликула, при предполагаемой или подтверждённой бактериальной инфекции — с учётом клинической картины, распространённости процесса, риска устойчивости возбудителей и, при необходимости, результатов исследования отделяемого, а при грибковом процессе — на грибковую причину. Выбор зависит также от возраста, беременности, сопутствующих заболеваний и локализации.
Возможные направления лечения врач обсуждает после осмотра:
- мягкий уход и устранение травмирующего фактора;
- наружные противовоспалительные, антибактериальные или противогрибковые средства, если для них есть показания;
- системную терапию при распространённом, глубоком или тяжёлом процессе;
- лечение акне по степени тяжести и риску рубцов;
- обработку и, при необходимости, хирургическое дренирование абсцесса или крупного фурункула;
- коррекцию препарата, если пустулы связаны с лекарственной реакцией.
Антибиотик внутрь не нужен при каждой пустуле. Его выбор зависит от диагноза, тяжести, аллергий и других факторов. Лазер, фототерапия, пилинги и косметические процедуры не заменяют лечение причины и рассматриваются только в подходящей клинической ситуации.
Что можно и чего нельзя делать до приёма
До осмотра промывайте кожу мягким средством, аккуратно промокайте её чистым полотенцем и уменьшите трение. Если очаг связан с бритьём или депиляцией, временно не травмируйте эту область. Не меняйте одновременно несколько средств ухода, чтобы врачу было проще оценить реакцию кожи.
Не следует:
- выдавливать, прокалывать или срезать пустулу;
- вскрывать крупный очаг дома и пытаться выдавить его содержимое;
- прижигать кожу спиртом, кислотами, йодом или агрессивными смесями;
- самостоятельно начинать антибиотики, гормональные мази, противогрибковые препараты или системные ретиноиды;
- заклеивать очаг плотной окклюзионной повязкой без рекомендации врача;
- использовать общие полотенца, бритвы, мочалки и косметические инструменты.
Выдавливание не «очищает» причину воспаления: оно повреждает стенки фолликула и окружающую кожу, может распространить инфекцию и повысить риск рубца. Самостоятельное вскрытие также лишает врача возможности оценить исходный элемент и корректно взять материал для исследования.
Что взять на приём
Запишите дату появления пустул и изменения с течением времени. Подготовьте список постоянных и недавно начатых лекарств, БАДов, средств ухода и бытовой химии. Сообщите о бритье, депиляции, трении, потливости, бассейнах, поездках, контакте с больными и похожих эпизодах в прошлом.
Если элементы меняются, принесите фотографии ранних стадий. Не наносите перед визитом новые средства. Не сдирайте и не травмируйте корочки. Их обработку или удаление можно проводить только так, как рекомендовал врач. Если пустулу уже вскрывали или обрабатывали, скажите врачу когда и чем; это важно для оценки и решения о лабораторном исследовании.
Главное
Пустула, или гнойничок, — полостной элемент кожи с гнойным содержимым, а не самостоятельный диагноз. Причиной могут быть акне, фолликулит, пиодермия, другая инфекция, лекарственная реакция или неинфекционное воспаление.
- Папула не содержит полости, пузырёк наполнен жидкостью, а абсцесс — более глубокое скопление гноя.
- Диагноз устанавливают по осмотру и анамнезу; посев, соскоб, анализы и биопсия нужны только по показаниям.
- Наружный уход уменьшает травмирование кожи, но не заменяет лечение причины.
- Не выдавливайте и не вскрывайте гнойнички самостоятельно.
- Быстрое распространение покраснения, нарастающая боль, температура, крупный очаг, поражение глаза или тяжёлая реакция после лекарства требуют срочной оценки.
Источники
