Витилиго

Очаги возникают на лице и теле, голове и даже во рту, но чаще на локтях, запястьях и тыльных сторонах ладоней, под коленями и в паху. Депигментация иногда затрагивает волосы и сетчатку глаза.

Первые симптомы проявляются в возрасте до 20 лет и выглядят как небольшие молочные пятна на коже.

Основная цель лечения данного специфического заболевания — это препятствие образованию новых очагов и уменьшение существующих. Полное восстановление пигментации кожи на пораженных участках практически невозможно.

Особенности витилиго

! не заразно – не передается от человека к человеку и заразиться им невозможно;

! не опасно – носит лишь эстетический характер.

! Витилиго не приводит к развитию рака кожи, а даже наоборот, светлые пятна вырабатывают Т-клетки, которые поддерживают противоопухолевый иммунитет.[1]

Обращение к дерматологу на ранней стадии заболевания позволит вам не допустить прогрессирования болезни.

Сеть клиник «Медикал Он Груп» в Санкт-Петербурге оснащены всей необходимой и современной медицинской техникой для решения дерматологических проблем любой сложности. Наши врачи-дерматологи обладают обширными знаниями и опытом, что гарантирует вам эффективное лечение витилиго по доступной цене.

Причины заболевания

На сегодняшний день на 100% неизвестно, почему возникает витилиго.

Есть лишь понимание того, как происходит процесс обесцвечивания кожи. Причиной является нарушение баланса микроэлементов и витаминов, таких как цинк, медь, железо и подобные.

К провоцирующим факторам относят:

• Наследственность. Недостаток меланина бывает врождённым, что повышает риск витилиго.
• Аутоиммунные заболевания. Сбои в работе иммунной системы (организм воспринимает клетки меланина как врага, уничтожая их) — это научно признанная теория возникновения витилиго. Часто витилиго возникает на фоне поражения щитовидной железы, ревматоидного артрита, сахарного диабета.
• Нейроэндокринные причины. Нарушения функции гипофиза, надпочечников, яичников, поджелудочной железы.
• Повреждение кожи. К ним относят термические, химические и солнечные ожоги, подвергание постоянному облучению ультрафиолетом без защитных средств, а также различные травмы.
• Болезни внутренних органов. Например, неправильная работа желудка, кишечника, ппечёночные расстройства.
• Бактериальные или вирусные заболевания. Витилиго появляется на фоне ослабленного инфекциями иммунитета.
• Стрессовое состояние. К таким состояниям относят депрессии и сильные нервные потрясения.
• Интоксикации тяжелой степени. Включая побочные эффекты лекарств и воздействие химических веществ.

Симптомы витилиго

• Главный и основной симптом болезни — светлые участки кожи с четкими границами.
• Иногда перед появлением нового очага кожа в этом месте слегка зудит.
• Нарушение процесса теплообмена, потоотделения, исчезновение сосудодвигательных и мышечно-волосковых рефлексов в зоне поражения.

Стадии и формы заболевания

В зависимости от локализации пятен, различают следующие формы патологии:

• вульгарное витилиго — наиболее распространено, проявляется пятнами, случайным образом рассеянными по всему телу.
• сегментарное витилиго — поражает только часть тела с одной стороны.
• универсальное (тотальное) витилиго — почти 100% депигментация кожи.

В медицине выделяют следующие стадии болезни:

Начальная: возникает первый единичный обесцвеченный участок кожного покрова.

Прогрессирующая: появляются все новые светлые области кожи, сливаются друг с другом и увеличиваются в размерах. Оттенок пятен меняется, и пигментация становится более заметной. Часто этот процесс происходит постепенно, примерно в течение нескольких месяцев, но в 20% случаев витилиго проявляется мгновенно.

Стационарная: появление новых пятен прекращается, значительных изменений кожных покровов не происходит. Оттенок существующих очагов может слегка измениться, но в пределах своих границ.

Стадия репигментации: в это время происходит улучшение, обесцвеченная кожа постепенно восстанавливает естественный природный оттенок. Ремиссия наступает в результате проведения эффективной терапии или при обратимых формах витилиго (возникших вследствие приема лекарств, ожога и др.).

Осложнения витилиго

• Нарушения слуха

Меланин играет важную роль в работе слуховой системы – модулирует передачу слуховых раздражителей внутренним ухом.  Витилиго приводит к нарушениям слуха и снижению чувствительности к звукам.

• Глазные расстройства

При витилиго иногда наблюдается депигментация радужки или сетчатки глаза. Это приводит к хориоидальным нарушениям и воспалению радужной оболочки.

• Асептический менингит

Возникает в случае поражения лептоменингеальных меланоцитов. Отмечается повышение температуры (2-3 недели), повышенным внутричерепным давлением и головными болями.

Методы диагностики

Сбор анамнеза

Врачу необходимо выяснить, болел ли кто-то из родственников похожим заболеванием, в каком возрасте появились первые симптомы, есть ли сопутствующие патологии.

Визуальный осмотр

В ходе осмотра дерматолог оценивает размера и форму пятен, состояния кожи, наличие гиперпигментации или родинок.

В начальной стадии, при единичных пятнах, врачу необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, так как пятна витилиго схожи с другими кожными заболеваниями типа псориаз, дерматит, разноцветный лишай.

Осмотр в лучах лампы Вуда

Позволяет выявить пигментные участки, под лампой они имеют голубовато-белую окраску. Врач, благодаря свойствам ультрафиолетовых лучей, четко различает количество пораженных участков, их границы и форму.

Дерматоскопия

С помощью прибора дерматоскопа можно тщательно изучить цвет и микроструктуру различных слоев эпидермиса, папиллярной дермы, дермо-эпидермального соединения. Метод исследования незаменим в диагностике опасной для жизни меланомы.

Биопсия пораженного участка с гистологическим исследованием

Оценивается состав эпидермиса – на пораженных участках обнаруживается отсутствие меланоцитов и измененные коллагеновые волокна.

Лабораторные исследования

• общий анализ мочи и крови;
• биохимия крови;
• печеночные пробы;
• тесты на аллергию.

Методы лечения витилиго в Санкт-Петербурге

К сожалению, однозначного способа, гарантирующего полное устранение витилиго не существует.

Потому наши врачи клиники «Медикал Он Групп» в Санкт-Петербурге лечат витилиго с помощью комплекса самых эффективных на данный момент методов.

Цель терапии:

• Уменьшить или устранить распространение поражений кожи
• Восстановить пигментацию
• Вернуть пациента к полноценной здоровой жизни

В лечении мы используем рекомендации Минздрава и накопленный мировой опыт. [2]

Медикаментозная терапия

Местное лечение

Топические глюкокортикостероиды относятся к препаратам первой линии при терапии не сегментарного и сегментарного витилиго.

Эффективность лечения кортикостероидами 3 и 4 класса доказана множеством исследований во всем мире и составляет от 62%. [4]

Улучшение качества жизни происходит у 90%-100%, а репигментации достигают 75% пациентов. [5]

Помимо топических глюкокортикостероидов, также используются топические ингибиторы кальциневрина.

Лазерный метод (эксимерный лазер)

Эксимерный лазер генерирует монохроматический свет. С помощью коротких вспышек, направленных на больную кожу, разрушается пораженный эпидермис, а здоровые ткани не затрагиваются.

Плюсы метода:

• Короткая продолжительность процедуры
• Длительная ремиссию
• Отсутствие побочных эффектов
• Безболезненность

Фототерапия

Метод воздействия ультрафиолетом запускает процесс денатурации белков, устраняет воспалительный процесс, способствует выработке витамина D, минимизирует зуд и жжение, повышает сопротивляемость кожи к размножению патогенов.

По результатам исследований Российских медиков, репигментация 96% кожи достигается у 60% пациентов. [6]

Профилактика витилиго

• Избегайте длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, пользуйтесь солнцезащитным кремом;
• Питайтесь сбалансированно: это поможет избежать проблем с лишним весом, гормональными сбоями и обеспечить организм необходимыми микроэлементами и витаминами.
• Следите, чтобы не происходило натирание кожи украшениями, одеждой, ремнями от сумки;
• Пользуйтесь качественной гипоаллергенной косметикой;
• Не допускайте попадания на кожу агрессивных химических веществ, включая бытовую химию (надевайте перчатки);
• Постарайтесь не нервничать и снизить стресс подрывающий иммунитет.

Почему пациенты предпочитают лечения витилиго у нас в Санкт-Петербурге

Индивидуальный план лечения

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как точные причины болезни до конца неизвестны, то для терапии требуется слаженная работа разнопрофильных врачей. В клинике «Медикал Он Групп» это возможно благодаря наличию 20 отделений различной специализации.

Большой опыт работы

Некоторые наши дерматологи имеют опыт работы свыше 10 лет, что позволяет успешно лечить витилиго разных степеней тяжести и форм проявления.

Точность диагностики

Выявить причину витилиго достаточно сложно. Но наши дерматологи успешно справляются с этой задачей, благодаря наличию медицинского оборудования экспертного класса и постоянным контактам с зарубежными коллегами.

Источники

[1] Malik BT, Byrne KT, Vella JL, Zhang P, Shabaneh TB, Steinberg SM, Molodtsov AK, Bowers JS, Angeles CV, Paulos CM, Huang YH, Turk MJ. Resident memory T cells in the skin mediate durable immunity to melanoma. Sci Immunol. 2017 Apr 14;2(10):eaam6346. doi: 10.1126/sciimmunol.aam6346. PMID: 28738020; PMCID: PMC5525335.

[2] «ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИТИЛИГО» [РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ. Москва 2015]

https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B3%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15223

[3] Faria A, Tarl R, Dellatorre G, Mira M, Silva de Castro C. Vitiligo — Part 2 — classification, histopathology and treatment.

[4] Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, Westerhof W, Bossuyt PM. Nonsurgical repigmentation therapies in vitiligo. Meta-analysis of the literature. Arch Dermatol. 1998 Dec;134(12):1532-40. doi: 10.1001/archderm.134.12.1532. PMID: 9875190.

[5] Whitton ME, Pinart M, Batchelor J, Lushey C, Leonardi-Bee J, González U. Interventions for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD003263. doi: 10.1002/14651858.CD003263.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD003263. PMID: 20091542.

[6] Олисова О.Ю., Пинсон И.Я., Мызина К.А., Гаранян Лусинэ Гарегиновна Комбинированный метод фототерапии витилиго // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kombinirovannyy-metod-fototerapii-vitiligo