Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли у мужчин — это боль или дискомфорт в области таза, которые сохраняются или повторяются в течение трёх месяцев и более. Неприятные ощущения могут возникать в промежности, внизу живота, паху, мошонке, области полового члена или прямой кишки.

Синдром хронической тазовой боли — многофакторное состояние. Его симптомы могут быть связаны с повышенным напряжением мышц тазового дна, изменением чувствительности нервной системы, нарушениями мочеиспускания, эмоциональным напряжением и другими факторами. Перед установлением диагноза врач исключает инфекции, заболевания мочевыводящих путей, патологии предстательной железы и другие причины боли, которые требуют отдельного лечения.

Почему это происходит?

Единственную причину синдрома хронической тазовой боли удаётся выявить не всегда. Чаще всего в развитии и поддержании симптомов участвуют несколько факторов:

• повышенное напряжение мышц тазового дна. Длительное непроизвольное напряжение мышц может сопровождаться болезненностью, дискомфортом при сидении и нарушениями мочеиспускания;
• изменение обработки болевых сигналов нервной системой. При хронической боли нервная система может становиться более чувствительной к обычным раздражителям;
• урологические факторы. Нарушения мочеиспускания, воспалительные заболевания и другие состояния могут поддерживать или усиливать симптомы;
• стресс, тревога, нарушения сна. Они не означают, что боль «надуманная», но могут усиливать мышечное напряжение и восприятие боли;
• образ жизни и физические нагрузки. У некоторых пациентов симптомы усиливаются при длительном сидении, езде на велосипеде, недостатке физической активности или, наоборот, чрезмерных нагрузках.

Инфекция может быть причиной боли в отдельных случаях, но антибактериальные препараты не применяются без показаний и подтверждения или обоснованного подозрения на бактериальный процесс.

Два типа синдрома

В классификации синдрома хронической тазовой боли ранее выделяли воспалительный и невоспалительный варианты.

Воспалительный вариант предполагают при наличии признаков воспаления в исследуемом биоматериале — например, повышенного количества лейкоцитов. При этом необходимо оценить, есть ли клинически значимая инфекция и требуется ли специфическое лечение.

Невоспалительный вариант характеризуется отсутствием выраженных лабораторных признаков воспаления. При этом боль и нарушения мочеиспускания могут сохраняться. В их формировании нередко имеют значение состояние мышц тазового дна, повышенная чувствительность нервной системы и сопутствующие факторы.
На практике тактика не строится только на этом делении. Врач оценивает весь комплекс симптомов: характер боли, мочеиспускание, сексуальную функцию, состояние мышц тазового дна, результаты анализов и влияние стресса или нарушений сна.

Диагностика в нашей клинике

Диагностику проводит уролог. На приёме врач уточняет локализацию и длительность боли, связь симптомов с мочеиспусканием, эякуляцией, физической активностью и другими факторами, а также оценивает перенесённые заболевания и принимаемые препараты.

По показаниям обследование может включать:

• осмотр и пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы и болезненности мышц тазового дна;
• общий анализ мочи, при необходимости — посев мочи;
• исследования на инфекции, передающиеся половым путём, при наличии жалоб или факторов риска;
• исследование секрета предстательной железы или другие лабораторные тесты — при необходимости уточнить характер воспалительного процесса;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы при соответствующих симптомах;
• урофлоуметрию и определение объёма остаточной мочи — при жалобах на ослабление струи, затруднённое мочеиспускание или чувство неполного опорожнения;
• консультации других специалистов, например невролога, гастроэнтеролога или специалиста по лечению боли, если это необходимо для исключения других причин симптомов.

При появлении крови в моче, высокой температуры, острой задержки мочи, внезапной интенсивной боли или выраженного ухудшения самочувствия требуется срочная медицинская помощь.

Как мы лечим синдром хронической тазовой боли

Лечение СХТБ подбирают индивидуально. Его цель — уменьшить боль, улучшить мочеиспускание, сексуальную функцию и качество жизни. Универсальной схемы, одинаково эффективной для всех пациентов, не существует.

Медикаментозная терапия. В зависимости от симптомов врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты для уменьшения нарушений мочеиспускания, а также лекарственные средства, влияющие на нервные механизмы хронической боли. Антибактериальная терапия применяется при подтверждённой бактериальной инфекции или при наличии обоснованных показаний.

Физиотерапия и работа с телом. При выявлении повышенного тонуса или болезненности мышц могут быть рекомендованы лечебная физкультура, упражнения на расслабление, обучение правильным двигательным навыкам. В отдельных случаях используются методы мягкой мануальной терапии и миофасциальной коррекции.

Психотерапия. Хроническая боль может сопровождаться тревогой, нарушениями сна, снижением настроения и страхом усиления симптомов. При необходимости уролог может рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта. Работа со специалистом помогает освоить методы управления стрессом, снизить влияние боли на повседневную жизнь и улучшить качество сна. Это не означает, что симптомы имеют только психологическую причину: эмоциональное состояние рассматривается как один из факторов комплексного подхода к хронической боли.

Коррекция образа жизни. Врач даёт индивидуальные рекомендации с учётом симптомов и образа жизни пациента. Они могут включать регулярную посильную физическую активность, перерывы при длительном сидении, ограничение нагрузок, после которых усиливается боль, нормализацию сна и поддержание достаточного питьевого режима. Универсальной диеты при СХТБ нет, однако некоторым пациентам помогает уменьшение продуктов и напитков, которые индивидуально провоцируют симптомы, например алкоголя, острой пищи, кофеина.

Регулярная оценка симптомов позволяет при необходимости скорректировать план лечения и подобрать сочетание методов, подходящее конкретному пациенту.