Недержание у мужчин может возникать по различным причинам. Для эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту, пройти диагностику и установить форму, тип и стадию патологии.
Недержание мочи у мужчин – деликатное состояние, при котором человек теряет контроль над работой мочевого пузыря и не может сдерживать мочеиспускание. Причины патологии могут крыться в заболеваниях органов малого таза, неврологических нарушениях, последствиях травм.
Выделяют различные виды недержания в зависимости от причин и механизма нарушения. Перед началом лечения важно определить разновидность и выявить причину. Специалист может порекомендовать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, упражнения для тренировки мышц тазового дна.
Причины нарушения
Спровоцировать недержание могут различные заболевания и патологические состояния. Выделяют несколько групп факторов, которые могут повлиять на состояние мышц запирательного сфинктера:
- Заболевания предстательной железы. К подтеканию приводит аденома (гиперплазия) простаты (из-за увеличенного размера железа давит на мочеиспускательный канал, что приводит к переполнению мочевого пузыря и после выделению ее по каплям), простатит (воспалительный процесс часто провоцирует позывы к мочеиспусканию, раздражая нервные окончания в уретре и стенках мочевого пузыря), злокачественные опухоли.
- Операции и последствия травм. Во время удаления простаты (радикальной простатэктомии) возможно повреждение сфинктера, что приводит к подтеканию мочи. Также недержание возникает после повреждения позвоночника и травм спинного мозга.
- Неврологические расстройства. Нередко недержание у мужчин возникает после перенесенных инсультов, в результате прогрессирования болезни Паркинсона. Также к нарушению приводит рассеянный склероз.
Подтекание мочи возникает не только после операций или как результат патологии, но и при длительном употреблении мочегонных препаратов, что негативно сказывается на тонусе мышц тазового дна и сфинктера.
Классификация и виды недержания
Патология имеет несколько разновидностей:
- Стрессовое недержание. Оно возникает, как правило, при резком повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чихании или смехе). Также из-за слабых мышц сфинктера моча может подтекать при подъеме тяжестей.
- Ургентное (императивное). Эта форма недержания связана с гиперактивностью мочевого пузыря. Пациент ощущает резкое и сильное желание посетить туалет, но не успевает, поскольку не может контролировать подтекания в этот момент.
- Смешанное. При этой разновидности нарушения наблюдаются признаки и ургентного, и стрессового недержания. Например, моча может выделяться как при смехе, так и после резких, неконтролируемых позывов.
- Недержание переполнения. Если пузырь полностью наполнен, но не может до конца опорожниться (например, при аденоме простаты), моча начинает выделяться по каплям.
Отдельно выделяют энурез (ночное непроизвольное мочеиспускание), которые встречается преимущественно в детстве.
Симптомы и признаки недержания у мужчин
Клиническая картина во многом зависит от вида и формы недержания. Например, при стрессовой форме во время кашля, чихания, смеха выделяются небольшие порции мочи (иногда всего несколько капель). При ургентной разновидности недержания у пациента возникает резкое и сильное желание помочиться. Выделяемые порции мочи могут быть значительными.
Помимо непроизвольно выделяемой мочи могут появляются и другие симптомы патологии: боли внизу живота, резь при мочеиспускании, частые ночные позывы сходить в туалет, чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря.
Патогенез: механизм развития нарушения
Патогенез может отличаться в зависимости от формы и типа нарушения. Например, при стрессовой форме происходит постепенное ослабление мышц сфинктера уретры и мышц тазового дна. В результате при нагрузках, повышающих внутрибрюшное давление, выделяется несколько капель мочи.
При императивном недержании происходит поражение головного мозга, нервной системы. Например, при болезни Паркинсона постепенно поражаются отделы головного мозга, отвечающие за контроль над мышечной системой (в том числе над мышцами мочевого пузыря). Мышца, сокращающая мочевой пузырь, реагирует слишком рано или слишком поздно при наполнении пузыря, что приводит к резким и сильным позывам, а также подтеканию мочи.
Осложнения при отсутствии лечения
Недержание вызывает психологический дискомфорт и снижает качество жизни пациента. Человек испытывает стресс, страх, отказывается от общения с людьми, постоянно переживает из-за неприятного запаха.
Также постоянное подтекание мочи создает благоприятную среду для размножения бактерий, что повышает риск инфекций. Кожа в промежности постоянно влажная. Это часто вызывает зуд, раздражение, приводит к появлению язвочек.
Одним из серьезных осложнений недержания при отсутствии лечения является гидронефроз — такое осложнение возникает только при недержании переполнения. Почки постоянно находятся в переполненном состоянии, из-за чего их стенки растягиваются. Ткани органа атрофируются, что может привести к почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностика включает в себя общий анализ мочи, бактериальный посев мочи, анализ крови на глюкозу. Также назначается ультразвуковое обследование для определения причин недержания: УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, а также УЗИ простаты.
К главным методам диагностики относят урофлоуметрию (тест, определяющий скорость оттока мочи), ведение дневника мочеиспускания и тест со взвешиванием урологической прокладки.
К дополнительным методам диагностики относят цистоскопию (обследование уретры и мочевого пузыря изнутри с помощью цистоскопа) и комплексное уродинамическое исследование для определения точной причины нарушения мочеиспускания.
Основные методы лечения
Консервативная терапия
При отсутствии тяжелых нарушений, угрожающих жизни состояний на первых этапах лечения рекомендуют консервативную терапию. Она включает в себя специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля, лечебная гимнастика).
Также рекомендуется изменить образ жизни: отказаться от спиртного и газировки, есть больше клетчатки, чтобы избежать запоров, ходить в туалет по графику, не дожидаясь сильного позыва.
Дополнительно врач прописывает препараты (альфа-адреноблокаторы при аденоме простаты, М-холиноблокаторы при сильных позывах). В некоторых случаях назначается физиотерапия.
Хирургическое лечение
Существуют различные виды хирургического вмешательства при недержании у мужчин. При легкой и средней степени недержания используют слинг, который устанавливается через небольшой разрез в промежности, под уретру. Слинг создает нужное давление и предотвращает подтекание мочи.
Самым надежным на данный момент решением при недержании является установка искусственного сфинктера. Системы включает в себя манжету, которая устанавливается вокруг уретры, помпу и резервуар. Мужчина вручную нажимает на помпу, расположенную в мошонке, чтобы открыть манжету. Устройство полностью скрыто внутри тела пациента.
Вспомогательные средства сбора мочи
Улучшить качество жизни, предотвратить появление неприятного запаха и дискомфорта помогают специальные средства. К ним относят урологические прокладки, уропрезервативы, специальные впитывающие трусы. Также пациент может выбрать мочеприемники, который крепятся на бедро. Такие устройства подходят для активных людей.
Прогноз и профилактика
Большинство форм недержания поддаются полному излечению или значительному улучшению состояния. Менее благоприятный прогноз при тяжелых формах недержания, вызванных прогрессирующими неврологическими заболеваниями.
Снизить риск возникновения недержания у мужчин позволят упражнения Кегеля при регулярном выполнении, контроль массы тела (лишний вес создает нагрузку на органы малого таза), полноценное питание, богатое клетчаткой (для предотвращения запоров). Важно посещать уролога ежегодно для профилактического осмотра. Своевременное выявление и лечение заболеваний простаты значительно снижает риск появления недержания мочи.
