Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование, при котором врач-проктолог осматривает изнутри слизистую прямой кишки и нижнюю часть сигмовидной кишки — участок длиной 25–30 см от анального прохода. Исследование выполняют ректороманоскопом: короткой трубкой с подсветкой и оптической системой.
Сам осмотр занимает около 5 минут, весь визит с оформлением заключения — 20–30 минут. Наркоз не требуется. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Что показывает исследование
Ректороманоскопия показывает состояние слизистой оболочки кишки в зоне осмотра: врач оценивает её цвет, тонус, сосудистый рисунок и видит изменения, которые не определяются ни анализами, ни обычным осмотром.
Исследование позволяет обнаружить:
- полипы и другие новообразования, в том числе злокачественные опухоли;
- внутренние геморроидальные узлы и анальные трещины;
- воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки — проктит и проктосигмоидит;
- язвы и кровоточащие участки;
- сужение просвета кишки и рубцовые изменения.
Если находка требует проверки, врач во время того же осмотра берёт биопсию — небольшой фрагмент ткани специальными щипцами. В слизистой кишки нет болевых рецепторов, поэтому биопсия не ощущается. Фрагмент отправляют на гистологическое исследование: только анализ ткани под микроскопом точно определяет природу образования.
Показания к процедуре
Ректороманоскопию назначает врач-проктолог, когда жалобы указывают на прямую или нижнюю часть сигмовидной кишки и ответ нужно получить осмотром слизистой, а не анализами.
Поводом для исследования становятся:
- кровь, слизь или гной в стуле;
- боль в области заднего прохода — при дефекации или в покое;
- длительные запоры, а также чередование запора и жидкого стула;
- ложные позывы к дефекации (тенезмы) и ощущение неполного опорожнения кишечника;
- изменение формы и калибра стула;
- выделения из заднего прохода вне дефекации.
Исследование проводят и без жалоб: для контроля после удаления полипов и операций на прямой кишке, а также при положительном анализе кала на скрытую кровь.
Кому противопоказано
Противопоказаний у ректороманоскопии немного, и большинство из них временные: после лечения острого состояния исследование проводят в обычном порядке.
Исследование не проводят при:
- острой кишечной непроходимости;
- гнойном воспалении тканей вокруг прямой кишки (острый парапроктит);
- остром тромбозе геморроидальных узлов;
- выраженном сужении просвета кишки;
- свежих швах после операций на прямой кишке;
- обильном кишечном кровотечении;
- тяжёлом общем состоянии.
Исследование откладывают при обострении геморроя или анальной трещины с выраженной болью, при высокой температуре и острых инфекциях, во время менструации. Во втором и третьем триместрах беременности процедуру выполняют только по строгим показаниям.
Окончательное решение о возможности исследования врач принимает до начала процедуры: если осмотр рискован, его переносят или заменяют другим методом диагностики.
Чем отличается от колоноскопии и аноскопии
Это три разных исследования: они различаются глубиной осмотра, объёмом подготовки и необходимостью обезболивания. Какое из них нужно, зависит от участка кишки, который должен увидеть врач.
| | Аноскопия | Ректороманоскопия | Колоноскопия |
| Что осматривает | анальный канал, 8–10 см | прямая и нижняя часть сигмовидной кишки, 25–30 см | вся толстая кишка, около 150 см |
| Сколько длится | несколько минут | около 5 минут | 20–30 минут |
| Подготовка | минимальная | диета 2–3 дня и очищение кишечника | диета и полное очищение препаратом |
| Обезболивание | не требуется | обычно не требуется | часто проводится седация |
Аноскопию выбирают, когда изменения предполагаются в самом нижнем отделе — например, при внутреннем геморрое или трещине. Ректороманоскопия — когда симптомы указывают на прямую и нижнюю часть сигмовидной кишки. Колоноскопия — когда осмотреть нужно всю толстую кишку: при положительном анализе кала на скрытую кровь, жалобах без чёткой локализации или поиске причины анемии.
Ректороманоскопия не заменяет колоноскопию: она короче и проще по подготовке, но показывает только нижние 25–30 см из примерно 150 см толстой кишки. Поэтому метод выбирают не «самый полный», а тот, который отвечает на вопрос врача, — при сомнениях решение принимает проктолог на консультации.
Как устроен скрининг рака кишечника
Регулярная проверка на колоректальный рак начинается не с эндоскопии, а с анализа кала на скрытую кровь: он выявляет кровотечение, которое не видно глазом. По программе диспансеризации этот анализ сдают с 40 лет — один раз в два года до 64 лет и ежегодно с 65 до 75 лет.
Если анализ положительный, следующий шаг — эндоскопическое исследование, которое находит источник кровотечения. Это может быть колоноскопия всей толстой кишки или ректороманоскопия, если источник предположительно расположен в её нижнем отделе: прямая кишка относится к наиболее частым локализациям опухолей.
Людям с повышенным риском — раком кишечника у близких родственников, полипами в прошлом, воспалительными заболеваниями кишечника — наблюдение назначают раньше 40 лет и по индивидуальному графику. Точную схему определяет врач.
Как проходит процедура
Исследование проходит в кабинете эндоскопии: вы располагаетесь на кушетке, врач вводит ректороманоскоп, осматривает кишку и сразу после осмотра сообщает, что он увидел.
Процедура состоит из нескольких этапов:
- Вы раздеваетесь ниже пояса и ложитесь на левый бок с поджатыми к животу ногами либо встаёте в коленно-локтевую позу — врач подскажет положение, в котором осмотр будет полнее.
- Сначала проводится пальцевое исследование: оно показывает, свободен ли просвет кишки, и подготавливает её к введению тубуса.
- Тубус, смазанный гелем, аккуратно вводят в прямую кишку.
- В кишку подают небольшое количество воздуха: он расправляет складки слизистой, чтобы врач видел всю её поверхность.
- Врач медленно извлекает тубус и во время этого осматривает стенки кишки.
- Если нужна биопсия, её выполняют через тот же тубус — отдельной процедуры не потребуется.
Что вы почувствуете
Острой боли при осмотре обычно нет: чаще это чувство давления и распирания при введении тубуса и подаче воздуха. Возможен позыв к дефекации — это естественная реакция кишки на воздух; дискомфорт уменьшается, если дышать медленно и не напрягать живот.
Если в области заднего прохода есть воспаление, введение тубуса может быть болезненным — предупредите врача до начала, и он изменит тактику или перенесёт исследование. Остатки воздуха выходят сами вскоре после процедуры, для этого ничего делать не нужно.
Нужна ли анестезия
Наркоз при ректороманоскопии не нужен — об этом сказано выше. При повышенной чувствительности или сильном волнении врач наносит на тубус гель с анестетиком, который снижает чувствительность слизистой: скажите о таком желании при записи или до начала процедуры.
Частые вопросы
Можно ли пройти консультацию проктолога и исследование в один день
Да, если прийти уже подготовленным: очищение кишечника занимает 2–3 дня, поэтому при записи сообщите, что хотите совместить приём и процедуру, — администратор заранее вышлет памятку подготовки.
Что взять с собой на исследование
Паспорт, направление, если оно есть, заключения прошлых обследований кишечника и список лекарств, которые принимаете постоянно. Всё необходимое для самой процедуры — одноразовую пелёнку, бахилы — выдают в клинике.
Можно ли после процедуры вести машину и работать
Да: седация при ректороманоскопии не применяется, поэтому ограничений на вождение, работу и обычную активность после осмотра нет.
Нарушает ли подготовка микрофлору кишечника
Очистительная клизма вымывает часть бактерий из нижнего отдела кишки, но это временный эффект: микрофлора восстанавливается сама в течение нескольких дней, специальные препараты для этого не нужны.
Почему результат осмотра и заключение гистологии могут отличаться
Врач при осмотре описывает то, что видит, и высказывает предположение, а гистология изучает саму ткань под микроскопом — её заключение точнее. Если биопсия бралась, ориентироваться нужно на её результат.
