Гормональный статус у юношей призывного возраста при гипоталамическом синдроме пубертатного периода

Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) или ожирение с розовыми стриями является нейроэндокринным синдромом возрастной перестройки организма с дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез (8). Этот синдром часто встречается у детей и подростков, особенно у юношей (9). Для ГСПП характерны гормонально — обменные нарушения, обусловленные повышением секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, нарушением секреции гонадотропинов (1).

Однако недостаточно изучена зависимость гормональных нарушений от степени ожирения и в каких случаях ГСПП является дебютом метаболического синдрома. Решение этих вопросов имеет большое практическое значение при освидетельствовании призывников.

Цель исследования: изучить зависимость гормональных нарушений от степени ожирения у юношей призывного возраста с ГСПП.

Объект и методы исследования:
Обследовано 102 юноши призывного возраста (от 18 до 21 года) по направлению райвоенкоматов на эндокринологическое отделение Мариинской больницы. Диагноз ГСПП верифицирован на основании полного клинического обследования. Все юноши были разделены на 2 группы:
I — ожирение II ст., индекс массы тела 35-39,9 (20 чел),
II — ожирение III ст., индекс массы тела 40 и более (82 чел).
Контрольную группу составили 32 юноши такого же возраста, практически здоровые лица.

Исследовались уровни кортизола, тестостерона и пролактина на анализаторе BochringerMannheimImmunodiagnoticsES 300 (Германия). Вычислялся индекс анаболизма (ИА). ИА= тестостерон/ кортизол×100 (Костина Л.В. и соавт, 1999). В норме ИА составляет более 3%.

Проведена статистическая обработка полученных данных с применением компьютерной программы «Excel» пакета MicrosoftOffice. Достоверность различий между группами оценивали на основе расчета критериев tСтьюдента при доверительных интервалах 0,01- 0,05.

Полученные результаты.
Уровень кортизола у юношей со II и III степенью ожирения выше по сравнению с контрольной группой, однако достоверных различий между группами не получено (Р> 0,05). Средние показатели во всех группах находятся в диапазоне реферсных значений

Средние значения тестостерона достоверно ниже у юношей с ожирением, особенно с ожирением III степени, по сравнению с контрольной группой (P< 0,01-0,05). Также достоверно снижен ИА у юношей с ожирением по сравнению с контрольной группой (P<0,05). Однако, достоверных различий между юношами с ожирением II и III степени не получено (P> 0,05). Что же касается пролактина, то средние данные у юношей с ожирением превышают показатели контрольной группы (P<0,05), однако достоверных различий между группами юношей с ожирением не получено (P>0,05). Средние показатели пролактина во всех группах обследованных не выходят за пределы реферсных значений.

Изучена частота высоких значений кортизола и его суточный ритм, высоких значений пролактина и низких значений тестостерона и ИА у юношей с ожирением II и III степени. На рисунке 1 представлена частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота более высоких значений кортизола вечером по сравнению с утром. Как видно из рисунка, у юношей с III степенью ожирения по сравнению со II степенью чаще определяются высокие значения кортизола утром и вечером и чаще имеет место нарушения суточного ритма кортизола.

Рис.1. Частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота нарушений суточного ритма (y<B) у юношей с различной степенью ожирения.

Рис.2. Частота высоких значений пролактина более 400 мМЕ/л, низких значений тестостерона менее 9 нМоль/л и ИА меньше 3% у юношей с различной степенью ожирения.

На рис.2 представлена частота высоких значений пролактина более 400 мМЕ/л,  низких значений тестостерона менее 9 нМоль/л и ИА меньше 3% у юношей с ожирением II  и III степени. Как видно из рисунка, частота высоких значений пролактина встречается резко и одинаково часто в обеих группах. Существенные различия выявлены по данным тестостерона и ИА. Так, низкие показатели тестостерона и ИА не выявлены у юношей со II степенью ожирения. У юношей с III степенью ожирения низкие показатели тестостерона встречаются в 26.6 % случаев, а низкие значения ИА у половины юношей (46.7%).

Выводы:
1. Высокие значения кортизола в утренние и вечерние часы, а также нарушение его суточного ритма чаще встречаются у юношей с ожирением III степени.
2. Высокие значения уровня пролактина встречаются резко и одинаково часто при ожирении II и III степени.

Авторы: Л.И.Левина, В.С. Василенко, Л.К. Церцвадзе
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Список литературы:
1.Потемкин В.В. Эндокринология / В.В. Потемкин М., 1999. — 39 с.
2.Робине С.Дж. Коррекция липидных нарушений. Основные принципы и практическое осуществление терапевтических вмешательств: Пер. с анг. Дж.С. Робине. -М’.: Медицина, 2001. — 192 е., с ил.
3.Романцова Т.И. Проблемы диагностики гиперпролактинемических состояний / Т.И   Романцова, Г.А. Мельниченко, В.А. Черноголов // Гинекология. 1999. — Т. 1, № 2. — С. 35
4.Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией / Р.Г. Оганов и др. // Терапевтический архив. 1998. — № 12. С. 19 — 23.
5.Степень ночного снижения артериального давления: воспроизводимость и эффект трех В-блокаторов / В.М. Горбунов и др. // Кардиология. 1999.- № 4. — С.21 — 25.
6. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М.Я.Ледяев и др. // Лечащий Врач. — 2003. — № 6. — С. 15 — 19.
7. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. / А.Н. Рогоза и др.. Москва, 1997. — 36с.
8. Сутурина, Л.В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностка, патогенетическая терапия и прогноз: дис. . док. мед. наук: 14.00.01 / Сутурина Лариса Викторовна Иркутск, 2002. — С.16-19, 23-26.
9.Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. — М.: «НПО Со-юзмединформ», 1991. — 67 с.
10.Уварова Е. В. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия / Е. В. Уварова, И. Г. Гайнова // Гинекология. № 3, Т. 6. — 2004. — С. 114-120.
11. Autonomic nervous system activity in essential hypertension: a comparison between dippers and non-dippers / Y. Hojo et al. // Journal of Human Hypertension. 1997.-Vol. 11.-Issue 10.-P. 665-671.
12. B blocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia / R.Fogari et al. // Journal of Cardiovascular Pharmacology. — 1999. — Vol. 5. — P. 534 — 539.
13. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. — № 14. — P.l 139 — 1148.
14. Blood pressure variability and its implications for antihypertensive therapy / P.A. Meredith et al. // Blood pressure. 1995. — Vol. 4. — P. 5- 11.
15. Hypothalamic control of gonadotropin secretion by LHRH, FSHRF, NO, cytokines and leptin / S. M. McCann et al. // Domest Anim Endocrinol. 1998. -Sep.-Vol. 15, N5.-P. 333-344.