Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это заболевание функциональной природы, при котором наблюдаются:

• Боль, дискомфорт, вздутие живота;
• Нарушение стула: запор или диарея;
• Эти симптомы возникают минимум 1 раз в неделю в течение последних 3 месяцев.

• Боль может иметь различную локализацию, но чаще возникает в нижних отделах живота и околопупочной области.
• Диарея характеризуется наличием полуоформленного или жидкого стула чаще 3 раз в день.
• При запоре стул, как правило, менее 3 раз в неделю, имеет плотную консистенцию, приходится чрезмерно натуживаться, после дефекации остаётся чувство неполного опорожнения кишечника, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. Все это — признаки запора.

Такие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях: целиакия, лактазная недостаточность, заболевания щитовидной железы, различные колиты, онкология, лямблиоз, острые кишечные инфекции, дивертикулез толстого кишечника, гинекологические заболевания.

Поэтому синдром раздражённого кишечника — это диагноз исключения, который требует консультации врача-гастроэнтеролога и, в некоторых случаях, широкой диагностики.

Причины возникновения СРК окончательно не изучены. Вот некоторые теории:

• Связь с психоэмоциональным стрессом, повышенной тревожностью, психозами, неврозами.
• Изменение микробиоты кишечника.
• Расстройство нервной регуляции кишечника, вегетативные нарушения.
• Гиперчувствительность стенок кишечника к растяжению. ⠀

Кроме того, могут появляться внекишечные симптомы: нарушения сна, головная боль, боли в спине и мышцах, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха.

В первую очередь, необходимо исключить «симптомы тревоги», чтобы не упустить серьёзную органическую патологию. ⠀

Если пациент стал немотивированно худеть, не смотря на привычный образ жизни и питание, если есть отягощенная наследственность в отношении воспалительных заболеваний кишечника, колоректального рака, если имеется постоянная лихорадка неясной этиологии, анемия, положительный анализ на скрытую кровь в кале, возраст старше 50 лет.

В этих случаях необходимо особенно тщательное обследование.

Методы диагностики СРК:

• Клинический анализ крови;
• С-реактивный белок;
• Общий анализ кала;
• Кал на скрытую кровь;
• Антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения целиками;
• Определение гормонов щитовидной железы;
• Анализ кала на кальпротектин для диагностики воспаления в кишечнике;
• Анализ на кишечные инфекции;
• Дыхательный водородный тест для диагностики СИБР;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
• Колоноскопия с биопсией. ⠀

Обширный список, правда? Конечно, не всем пациентам необходимо выполнять все эти обследования. Объём диагностики определяется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

Как лечить СРК?

При СРК следует придерживаться общих принципов правильного, сбалансированного питания. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи, богатой пищевыми волокнами. Но есть одно «но». У некоторых пациентов высокое содержание нерастворимых пищевых волокон в пище может провоцировать боль и вздутие. Пищевые волокна содержатся в крупах, овощах, фруктах, орехах, бобовых. В этом случае, увеличение этих продуктов должно быть постепенным.

Для уменьшения симптомов СРК, допустимо соблюдение диеты FODMAP, в которой ограничиваются продукты с высоким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Однако ее эффективность и безопасность еще не доказана.

Старайтесь употреблять пищу регулярно, в спокойной обстановке, наслаждайтесь процессом.

Лекарственная терапия:

1. Избавляем от боли.

• На помощь приходят спазмолитики: дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид, тримебутин.
• Также есть исследования о положительном влиянии масла перечной мяты.
• Пробиотический штамм Bifidobacterium infantis 35624 (есть в составе пробиотика Симбиозис Альфлорекс) показал в исследованиях вероятную эффективнось в отношении уменьшения боли и вздутия живота.
• В крайних случаях приходится прибегать к назначению НПВП и опиатов.

2. Запор корректируем соблюдением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, если это не провоцирует возникновение симптомов. Не забываем о воде-30 мл/кг.
Используем слабительные препараты:

• Псиллиум — это частично перевариваемое природное пищевое волокно. Продается в магазинах здорового питания в качестве пищевой добавки (используют в кулинарии, так как имеет свойство загустителя) и входит в состав таких препаратов, как Мукофальк и Фитомуцил.
• Осмотические слабительные: Дюфалак и Форлакс.
• Препарат, стимулирующий моторику кишечника- прукалоприд.
• В качестве терапии второй линии используется любипростон и линаклотид, но в РФ эти препараты не зарегистрированы.

3. Для купирования диареи используются:

• Рифаксимин — невсасывающийся кишечный антибиотик.
• Лоперамид.
• Смекта.

4. Есть исследования, которые говорят о том, что назначение антидепрессантов уменьшает выраженность симптомов СРК.

5. Важное значение в комплексной терапии СРК играет коррекция эмоциональных нарушений и работа с психическими расстройствами. Используется когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия.

Однако, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, учитывая различную симптоматику у разных пациентов, терапия подпирается для каждого пациента индивидуально.