Анальная трещина

Иллюстрация Статья

Анальная трещина: что это?

Под этим термином понимают веретенообразный разрыв переходной части кожи анального канала, именуемой анодермой. Чаще всего повреждение формируется на задней стенке анального канала. Заболевание может быть изолированным, самостоятельным, но чаще  встречается в сочетании с иными проктологическими болезнями, являясь их следствием и может развиваться у пациентов разного возраста, одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Болезнь доставляет дискомфорт и сможет снизить качество жизни, заметно снизив активность в повседневной деятельности.

Из кажущейся безобидной маленькой по своим размерам, анальная трещина способна, трансформируясь, перейти в хроническую форму, вызывая сильный болевой синдром, спазм мышц сфинктера, формировать язву, вплоть до развития грозного онкологического заболевания. Поэтому вопрос ранней диагностики и выбора эффективного метода лечения остается актуальным и по настоящее время.

Причины появления

Возникновению анальной трещины способствует комплекс факторов, которые условно можно разделить на механические, воспалительные и функциональные. Одна из причин травмы слизистой, которые появляются вследствие прохождения плотных каловых масс. Также натуживание при не контролируемом акте дефекации, например, посещение туалета с гаджетами, также может привести к разрыву тканей.

Среди других распространенных причин следует выделить:

• воспалительные процессы в кишечнике (проктит, колит), которые делают слизистую более уязвимой к травмирующему воздействию;
• родовую деятельность — интенсивные потуги и применение акушерских приспособлений могут спровоцировать повреждение тканей промежности и ануса;
• неправильное питание — избыток компонентов, способствующих изменению консистенции (плотности) пищевого комка, например, переизбыток крахмала в пище, а это рис, картофель, бананы и др. Также, недостаточное потребление клетчатки и овощей может привести к нарушению моторики кишечника;
• малоподвижный образ жизни, как фактор, способствующий застою крови в малом тазу и ослаблению тонуса мышц;
• механические травмирующие воздействия на область заднего прохода, например, вследствие грубых инструментальных исследований (колоноскопия, ректороманоскопия);
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей.

Заболевание часто является спутником таких заболеваний как геморрой, синдром раздраженного кишечника, болезни Крона.

Патогенез: как развивается и поддерживается трещина

Первоначально формируется раневой дефект анодермы — ровная линейная рана с четкими краями, сопровождаемая острой, режущей болью, кровотечением, склонная на начальном этапе возникновения к самостоятельной регенерации. При устранении провоцирующих факторов, заживление происходит до двух недель.

Однако, если травмирующее воздействие продолжается (например, сохраняется запор), рана не успевает эпителизироваться. Края становятся плотнее, образуются рубцовые изменения, у угла раны появляется участок плотной рубцовой ткани как с наружной, так внутренней части, именуемый «сторожевой бугорок». Это говорит о том, что процесс перешел в хроническую стадию.

Болевой синдром, появляющийся при дефекации, рефлекторно усиливает мышечное напряжение, ухудшая кровоснабжение в области дефекта и замедляет процессы заживления.

Дополнительно на течение болезни влияют особенности микрофлоры: попадание бактерий из каловых масс в рану вызывает локальное воспаление, отек, появление выделений. При отсутствии адекватной терапии возможно распространение инфекции в окружающую клетчатку с развитием гнойно-воспалительных осложнений.

Классификация анальных трещин

В клинической практике применяется несколько подходов к систематизации патологии. По локализации различают задние (наиболее частые — до 90% случаев), передние и боковые трещины. Трещины передней локализации чаще встречаются у женщин, что связано с анатомическими особенностями промежности.

По характеру течения выделяют две основные формы — острая и хроническая.

Острая анальная трещина характеризуется недавним возникновением (до двух месяцев), ровными краями, отсутствием выраженных рубцовых изменений. Среди симптомов — интенсивная, режущая боль во время и сразу после дефекации, алые кровянистые выделения на туалетной бумаге. Если обратиться за помощью своевременно, можно достичь заживления без хирургического вмешательства.

Хроническая трещина развивается на протяжении более чем двух месяцев, характеризуется уплотнением краями. Болевой синдром может быть умеренным, но постоянным; отмечаются периодические кровянистые выделения, зуд, чувство инородного тела и дискомфорт в покое. Консервативные методы лечения при этой форме часто оказываются недостаточно эффективными, поэтому требуется оперативное лечение.

Отдельно рассматривают осложненные формы: инфицированные трещины, сочетание с геморроем, свищами прямой кишки или другими патологиями аноректальной области.

Симптомы анальной трещины

Клиническая картина складывается из следующих проявлений:

• болевой синдром — ведущий признак — возникает в процессе акта дефекации, носит острый, режущий характер. Может длиться от пары минут до нескольких часов. Сила ощущений зависит от величины и глубины надрыва;
• выделения крови — обычно скудные, алого оттенка — появляются во время или при завершении акта дефекации как на дне унитаза, так и на туалетной бумаге. Обильная кровопотеря для изолированного дефекта не типична;
• спазм анального сфинктера — мышечное напряжение усиливает болезненность и осложняет врачебный осмотр;
• зуд и жжение — беспокоят преимущественно в перерывах между посещениями туалета, связаны с раздражением кожи экссудатом и с недостаточным уходом;
• дискомфорт — характерен для длительно существующих ранах.

Выраженность признаков зависит от формы болезни, возраста больного, сопутствующих заболеваний. У пожилых пациентов или людей с высоким болевым порогом симптоматика может быть стертой, что откладывает диагностику.

Осложнения и последствия анальной трещины

Игнорирование лечения грозит развитием серьезных нарушений. Самое распространенное — хронизация процесса, усложняющая лечение и повышающая вероятность возвратов болезни. Иные негативные сценарии:

• стойкий болевой синдром, ухудшающий психологический фон, трудоспособность и повседневную активность;
• проникновение инфекции в окружающие ткани с развитием острых гнойных заболеваний, требующего срочного хирургического вмешательства;
• образование свищевого хода, соединяющего рану с кожей промежности. Консервативно такие структуры практически не лечатся;
• рубцевание и сужение анального канала, нарушающее прохождение кала требуют реконструктивных операций;
• железодефицитная анемия на фоне регулярной, пусть и необильной, кровопотери;
• психосоматические расстройства — страх перед туалетом, невротические запоры, депрессия.

Крайне опасно сочетание дефекта с другими патологиями: язвенным колитом, онкологией, геморроем.

Диагностика анальной трещины

Обследование начинается с подробного опроса. Врач-проктолог выясняет характер болей, их связь с посещением туалета, наличие кровянистых выделений, особенности пищеварения и привычек. Это помогает сформировать первоначальную гипотезу и составить план действий.

Основной этап — наружный осмотр. При аккуратном разведении ягодиц свежий разрыв выглядит как ровная рана, часто не выступающая за края анальной воронки, а застарелый — как уплотненный участок с рубцовоизмененными краями и «сторожевым» элементом на верхушках раны. Пальцевое ректальное исследование оценивает мышечный тонус, локализацию и размер повреждения. При сильной боли метод проводится после предварительного обезболивания.

Диагностические методы включают:

• аноскопию — визуализация канала на глубину 10–12 см специальным инструментом: выявляются иные патологии, такие как полипы, геморрой, оценивается состояние слизистой анального канала;
• ректороманоскопию — осмотр прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки для исключения воспалительных процессов и опухолей;
• УЗИ и эндоскопию – назначаются при подозрении на осложненные формы или сопутствующие заболевания;
• лабораторные исследования — общий анализ крови (для выявления анемии, воспаления), копрограмма, бактериологический посев при наличии признаков инфекции.

Лишь комплексный подход гарантирует точный диагноз и подбор адекватной схемы терапии.

Иллюстрация Статья

Лечение анальной трещины

Выбор стратегии зависит от давности процесса, наличия осложнений и состояния пациента. Современная проктология использует широкий спектр подходов — от медикаментозных до оперативных:

Консервативная терапия: лекарственные препараты, антисептические ванночки, нормализация стула.

При свежих повреждениях и начальных этапах хронизации болезни основу лечения  составляет безоперационный метод. Цель — снять боль, расслабить сфинктер, ускорить регенерацию и наладить дефекацию. Курс проходит амбулаторно и длится 10-14 дней. При соблюдении предписаний результативность достигает 70-80% для острых форм.

Малоинвазивные методы: радиоволновой метод и аргоноплазменная коагуляция

Если лечение кремами, мазями и таблетками не дают должного эффекта, а процесс застарел, прибегают к щадящим хирургическим вмешательствам. Их плюсы: низкая травматичность, быстрое восстановление, амбулаторный формат. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием, госпитализация не нужна. Пациент возвращается к привычному ритму уже на следующие сутки.

Хирургическое лечение

При длительно текущих хронических дефектах, осложненных случаях или рецидивах после консервативной и малоинвазивной терапии показано оперативное вмешательство. Основной метод — иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Вмешательство выполняется под спинальной или общей анестезией в условиях стационара. Длительность — 30-60 минут.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период требует соблюдения ряда рекомендаций для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания.

• Диета: первые 24 часа — жидкие блюда, далее постепенный переход на рацион с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров;
• Гигиена: тщательный туалет области заднего прохода после каждой дефекации, сидячие ванночки с антисептиками;
• Медикаментозная поддержка: обезболивающие, противовоспалительные средства, при необходимости антибиотики;
• Ограничение физических нагрузок: в течение 2-3 недель исключить подъем тяжестей, интенсивные тренировки, длительное сидение;
• Контроль стула: мягкие слабительные для обеспечения регулярного и безболезненного опорожнения кишечника.

Полное заживление после хирургического лечения наступает через 2-4 недель. Регулярные осмотры проктолога позволяют своевременно корректировать терапию и оценивать результаты.

Как избежать рецидива?

Профилактика повторного возникновения направлена на исключение факторов риска:

• поддержание регулярного, оформленного стула посредством сбалансированного питания и адекватного питьевого режима;
• отказ от гиподинамии (малоподвижного образа жизни) — нужны умеренные физические нагрузки, пешие прогулки, упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ, геморроя, воспалительных процессов;
• избегание травмирующих воздействий на аноректальную зону;
• регулярные профилактические осмотры у проктолога при наличии предрасполагающих факторов.

Даже после успешного лечения сохранение провоцирующих факторов способно инициировать рецидив. Поэтому улучшение образа жизни — часть долгосрочной профилактики.

Профилактика анальной трещины

Предупреждение заболевания проще и эффективнее, чем его лечение. Основные меры профилактики включают:

• рациональное питание — достаточное потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, кисломолочной продукции; ограничение острой, жареной пищи, алкоголя;
• адекватный питьевой режим;
• регулярная физическая активность — ходьба, плавание, лечебная гимнастика улучшают моторику кишечника и кровообращение в малом тазу;
• соблюдение гигиены — ежедневный туалет области заднего прохода, возможно использование мягкой туалетной бумаги, отказ от агрессивных моющих средств;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках дискомфорта, нарушениях стула, появлении крови — ранняя диагностика позволяет начать лечение на стадии, когда оно наиболее эффективно.

Особое внимание профилактике следует уделять группам риска: беременным и родившим женщинам, пациентам с хроническими запорами, лицам с воспалительными заболеваниями кишечника.

Анальная трещина — заболевание, которое успешно поддается лечению при своевременном обращении к специалисту. Сегодня проктология располагает широким спектром методов, поэтому не стоит заниматься самолечением — лучше доверить выбор тактики квалифицированному проктологу.