Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желёз разнообразны и включают воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также аномалии развития. Их распространённость и характеристики зависят от возраста, пола, генетических факторов и других условий.

Распространенность заболевания и его основные характеристики

В зависимости от диагноза различаются различная распространенность заболеваний молочной железы. Заболевания подразделяются на доброкачественные и злокачественные заболевания.

Доброкачественные заболевания молочных желёз — это группа патологий, которые не являются раком, не метастазируют и не приводят к системным неблагоприятным последствиям. Они могут проявляться в виде различных изменений тканей молочной железы, включая уплотнения, кисты, опухоли и другие структурные нарушения. Такие заболевания встречаются очень часто: по некоторым данным, в РФ 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения ткани молочной железы.

Злокачественные заболевания молочных желёз — это онкологические патологии, характеризующиеся неконтролируемым ростом клеток, которые могут прорастать в окружающие ткани и метастазировать в другие органы. Наиболе распространённая форма — рак молочной железы (РМЖ), также встречается саркома.

Например, в 2024 году в России было зарегистрировано 81 784 новых случая рака молочной железы. Это составляло примерно 20% всех впервые диагностированных злокачественных новообразований у женщин.

Причины заболевания

Дисбаланс половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, пролактина) — одна из распространённых причин заболеваний молочных желёз. Это может быть связано с дисфункцией яичников, заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, сахарным диабетом, ожирением, а также с приёмом гормональных препаратов (например, контрацептивов или заместительной терапии).

Факторы риска развития заболеваний

1. Генетические мутации. Мутации в генах BRCA1, BRCA2, TP53 повышают риск развития рака. Наличие близких родственниц с раком молочной железы или яичников увеличивает риск.
2. Гормональные факторы. Раннее начало менструаций (до 12 лет), позднее наступление менопаузы, повышенный уровень половых гормонов в менопаузе, использование заместительной гормональной терапии.
3. Ожирение и избыточный вес. Жировая ткань может вырабатывать эстрогеноподобные соединения, что увеличивает риск рака молочной железы.
4. Воздействие окружающей среды. Ионизирующее излучение, химические и пищевые канцерогены, токсины.
5. Лучевая терапия в области грудной клетки. Особенно в молодом возрасте, например при лечении лимфомы Ходжкина.
6. Количество биопсий. Большое число биопсий, особенно при наличии атипичных клеток, повышает риск.
7. Травмы груди. Физические повреждения или неудачно проведённые операции могут способствовать образованию рубцовой ткани, гематом, новообразований.
8. Стресс и хроническое психологическое напряжение. Могут нарушать нейрогуморальную регуляцию работы молочной железы.
9. Хронические заболевания. Например, заболевания печени, которые могут влиять на метаболизм гормонов.

Образ жизни. Употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (чрезмерное употребление животных жиров, жареной пищи).

Важно помнить, что наличие одного фактора риска не всегда приводит к заболеванию, но сочетание нескольких факторов значительно повышает вероятность развития патологии.

Клинические проявления

• боль в молочной железе, которая может усиливаться при прикосновении или кормлении;
• гиперемию (покраснение) кожного покрова молочной железы;
• инвагинацию (втяжение) соска;
• выделения из соска (могут быть кровянистыми, серозными, молозивными, гноевидными, слизистыми и др.);
• наличие уплотнений, свищей, язв;
• при остром мастите — повышение температуры тела, ухудшение общего состояния (головная боль, слабость).

В зависимости от формы мастита (серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) и локализации (субареолярный, паренхиматозный, интерстициальный, ретромаммарный) клиническая картина может различаться.

Диагностика заболевания

Диагностика заболеваний молочной железы включает несколько этапов: осмотр врача, сбора анамнеза, инструментальные методы исследования и лабораторные анализы. Важную роль играет раннее выявление заболеваний через регулярные осмотры и обследования. Своевременная диагностика позволяет выявить патологии на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Инструментальные методы диагностики

• Маммография — рентгенография молочной железы. Позволяет выявить опухоли, кистозные образования и другие аномалии, даже на ранних стадиях. Считается «золотым стандартом» скрининга на рак молочной железы. Рекомендуется проходить 1 раз в 2 года женщинам от 40 до 75 лет. Выполняется в двух проекциях (прямой и косой).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный метод, который помогает оценить состояние тканей молочных желёз, отличить кисты от плотных опухолей. Часто используется для диагностики у молодых женщин (до 30–40 лет), при беременности и лактации. Обычно проводят в первой фазе менструального цикла (5–12 день).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативный метод, который применяют при лобулярном раке, когда маммография и УЗИ неинформативны. Также используется для оценки размеров и расположения опухоли, скрининга у женщин с повышенным риском рака молочной железы (например, при отягощённом семейном анамнезе или носительстве генетических мутаций). Не подходит для пациенток с кардиостимуляторами, протезированными суставами, ферромагнитными клапанами сердца, а также для тех, кто страдает клаустрофобией или не может сохранять неподвижность в течение 15–20 минут. Женщинам с имплантами молочных желёз также необходимо регулярно проходить обследования, включая МРТ для оценки состояния имплантов.
• Дуктография — рентгенография с контрастированием молочных протоков. Применяется при кровянистых выделениях из соска.
• Биопсия — забор образца ткани для исследования на клеточном уровне. Назначается при подозрении на онкологию, обнаружении уплотнений, увеличении лимфоузлов и в других случаях. Полученный материал отправляют на цитологическое или гистологическое исследование. При необходимости проводят иммуногистохимическое исследование, которое помогает определить молекулярно-биологические факторы, влияющие на прогноз заболевания и выбор терапии.
• Эластография — метод, который позволяет оценить эластичность тканей и отличить доброкачественные образования от злокачественных.

Лабораторные методы диагностики

Могут включать:

• Исследование выделений из соска. В них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
• Клинический и биохимический анализы крови. Помогают оценить общее состояние организма.
• Анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон и др.) — при подозрении на гормональные нарушения.
• Тест на онкомаркеры (например, СА-15-3) — вещества, которые могут вырабатываться опухолевыми клетками.

Дополнительные методы

Дополнительные методы могут назначаться при необходимости:

• Компьютерная томография (КТ) — для оценки размеров опухоли, поиска метастазов.
• ПЭТ-сканирование — для диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Лечение

Тактика лечения заболеваний молочных желёз зависит от типа патологии, её стадии, индивидуальных особенностей пациентки и результатов диагностики. Лечение назначает врач (маммолог, онколог или гинеколог), не стоит заниматься самолечением. Неправильное лечение может усугубить состояние и привести к осложнениям. Регулярные осмотры у врача и скрининг (УЗИ, маммография) помогают выявить патологии на ранней стадии. После лечения важно соблюдать рекомендации врача, проходить контрольные осмотры и обследования для предотвращения рецидивов.