Мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярные яичники (МФЯ) – это заключение УЗИ, которое означает: в яичнике видно больше фолликулов, чем обычно. Фолликулы – пузырьки размером в несколько миллиметров, в каждом созревает яйцеклетка. Такое заключение описывает картинку на экране и ничего не говорит о том, есть ли болезнь.

МФЯ – не диагноз. Этого термина нет в Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11), его нет и в зарубежных руководствах по гинекологии. Врач УЗИ фиксирует то, что видит, а вывод о здоровье делает гинеколог – по совокупности: менструальный цикл, жалобы, анализы.

Термин придумали в России. В 1997 году специалисты по ультразвуковой диагностике Михаил Медведев и Борис Зыкин описали МФЯ как «преходящие изменения в структуре яичников». Ключевое слово – преходящие: такая картинка может появиться в одном цикле и исчезнуть в следующем без лечения.

Мультифолликулярные яичники это норма или патология?

Мультифолликулярную картину находят примерно у каждой четвёртой женщины репродуктивного возраста – такие данные приводят клиники репродукции. Чаще всего её видят у девушек до 25 лет: в молодых яичниках фолликулов физиологически больше.

Это норма, если цикл регулярный, овуляция есть, а гормоны в норме. Тогда МФЯ считают физиологической: яичники просто содержат больше фолликулов, чем в среднем. Такая картина типична для молодого возраста и часто встречается у женщин, которые недавно отменили противозачаточные таблетки: яичники просыпаются после паузы, и фолликулов в них временно становится больше.

Это повод для обследования, если картинка совпадает со сбоями в организме:

• цикл стал нерегулярным,
• овуляция пропала,
• анализы показали избыток мужских гормонов
• проблемы со щитовидной железой.

Тогда мультифолликулярная структура может быть частью состояния – например, синдрома поликистозных яичников, гипотиреоза или гиперпролактинемии. Сама картинка и в этом случае остаётся не болезнью, а подсказкой, куда смотреть дальше.

Границу между нормой и патологией проводит гинеколог, а не врач УЗИ. Практический вывод простой: посмотрите на свой цикл. Если он регулярный и жалоб нет – можно спокойно дождаться планового осмотра. Если есть задержки, лишние волосы на лице или угри – идите к гинекологу и сдавайте гормоны, не дожидаясь, пока «само пройдёт».

Сколько фолликулов в норме

Единой цифры нормы не существует. Счёт зависит от дня цикла, класса аппарата и врача, который считает, поэтому в разных статьях вы встретите разные числа – от 3–5 до 10 фолликулов в яичнике. Надёжнее ориентироваться не на «среднюю норму» из интернета, а на пороги из официальных документов.

Порог подняли с 12 до 20 не потому, что изменились женщины, а потому что изменилась техника. Датчики с частотой от 8 МГц различают фолликулы, которые старые аппараты не видели. Поэтому 15 фолликулов на современном аппарате – ещё не поликистозная морфология по документам 2023 года, хотя по меркам статей, написанных по старым данным, вам могут написать и «МФЯ», и «подозрение на СПКЯ».

Отличие от синдрома поликистозных яичников

МФЯ – картинка на УЗИ, а синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – болезнь, и одной картинки для её диагноза недостаточно. По Роттердамским критериям СПКЯ ставят, когда совпадают два признака из трёх: редкие или отсутствующие овуляции, избыток мужских гормонов и поликистозная морфология яичников. УЗИ-признак – только один из трёх, и сам по себе диагноза не даёт.

МФЯ и поликистозная морфология – строчки в заключении УЗИ. СПКЯ – диагноз в медицинской карте. Первые два описывает врач УЗИ, третий ставит гинеколог – по совокупности признаков, а не по одной картинке.

Мультифолликулярные, мультикистозные, поликистозные

Три похожих слова означают разное:

• Мультифолликулярные – много обычных фолликулов, размер яичников в норме. Чаще всего вариант нормы.
• Поликистозные (в заключении УЗИ) – много мелких фолликулов плюс объём яичника от 10 мл. Признак, который учитывают при диагностике СПКЯ, но сам по себе диагнозом не является.
• Мультикистозные – увеличенные яичники с крупными кистами. Редкое состояние с другим механизмом, к СПКЯ отношения не имеет.

Отдельно про слово «киста». Фолликул – не киста, а рабочая структура яичника: фолликулы есть в нём всю репродуктивную жизнь. Строчка «много фолликулов» в заключении – это не «много кист» и не «много болезней».

Причины появления мультифолликулярных яичников

Фолликулы растут под управлением гормонов, и любая перестройка гормонального фона – возраст, отмена таблеток, стресс, болезнь – меняет картинку на УЗИ. Механизм один: фолликулов начинает расти больше, чем нужно для одного цикла, а доминантный среди них может не выделиться. Все причины делятся на две группы: физиологические, которые проходят сами, и патологические, за которыми стоит болезнь.

Физиологические причины – это этапы жизни и временные состояния, а не болезни:

• Пубертат. У девушек-подростков гормональная система только настраивается, и несколько лет после первых месячных мультифолликулярная картина – обычное явление.
• Возраст до 25 лет. Молодые яичники содержат максимальный запас фолликулов, поэтому «много» для этого возраста – норма.
• Отмена противозачаточных таблеток. На фоне приёма КОК яичники отдыхают; после отмены они просыпаются, и первые несколько циклов фолликулов может быть больше обычного.
• Грудное вскармливание. Высокий пролактин при лактации меняет работу яичников, и картинка на УЗИ может напоминать МФЯ.
• Сильный стресс и резкая потеря веса. При нехватке энергии мозг приглушает сигналы к яичникам – фолликулы начинают расти и останавливаются на полпути.

Патологические причины – это болезни, при которых МФЯ становится одним из признаков:

• Гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы сбивает созревание фолликулов.
• Гиперпролактинемия – избыток пролактина вне грудного вскармливания блокирует овуляцию.
• Гиперандрогения – избыток мужских гормонов; самая частая его спутница – синдром поликистозных яичников.
• Гипогонадотропная аменорея – нехватка управляющих гормонов ФСГ и ЛГ.

Про гипогонадотропную аменорею стоит сказать отдельно, потому что про неё почти не пишут. При стрессе, недовесе или перегрузках гипофиз выдаёт мало ФСГ и ЛГ – гормонов, которые запускают рост фолликулов. Фолликулы трогаются в рост и «застревают»: на УЗИ это выглядит как мультифолликулярные яичники, хотя механизм противоположен СПКЯ. Разница принципиальна: при СПКЯ гормональную активность снижают, а здесь её, наоборот, нужно поддержать – и перепутать одно с другим без анализов легко.

Отдельный разговор – противозачаточные таблетки. В статьях в интернете вы встретите КОК сразу в двух списках: причин МФЯ и способов лечения. Это не противоречие, а два разных механизма. Как «причина» таблетки работают через отмену: яичники просыпаются, и первые циклы фолликулов больше – картинка временная. Как лечение КОК назначают, когда МФЯ сопровождается нерегулярным циклом: таблетки выравнивают гормональный фон, пока врач разбирается с причиной.

По одному УЗИ понять, какая причина у вас, нельзя. Врач сопоставляет картинку с циклом, жалобами и анализами на гормоны – подробно об этом в разделе про диагностику.

Симптомы и признаки

У мультифолликулярных яичников нет собственных симптомов. Женщина не может почувствовать, сколько фолликулов в её яичниках: МФЯ не дают боли, выделений, температуры или каких-либо ощущений. Это находка, которую видит только врач УЗИ, – чаще всего случайно, на плановом осмотре или при обследовании по другому поводу.

Если симптомы всё же есть – они принадлежат не МФЯ, а состоянию, которое стоит за картинкой. Нерегулярный цикл, угри и лишние волосы говорят про избыток мужских гормонов. Выделения из груди и головные боли – про избыток пролактина. Сухая кожа, отёки и постоянная усталость – про нехватку гормонов щитовидной железы. Лечить в этих случаях нужно причину, а не строчку в заключении УЗИ.

К врачу, не откладывая, стоит идти в таких ситуациях:

• цикл стал длиннее 35–40 дней или месячные пропали на три месяца и дольше
• беременность не наступает год при регулярной половой жизни без предохранения (или полгода, если вам больше 35)
• появились лишние волосы на лице и теле, упорные угри, волосы на голове стали редеть
• из сосков идут выделения вне беременности и грудного вскармливания
• вес растёт быстро, хотя питание и образ жизни не менялись

Ни один из этих признаков не означает болезнь сам по себе. Но каждый – повод проверить гормоны, потому что именно так проявляются состояния, которые иногда стоят за картинкой МФЯ.

Влияние на менструальный цикл и овуляцию

У большинства женщин с мультифолликулярными яичниками цикл и овуляция сохранены. Фолликулов больше обычного, но один из них по-прежнему становится доминантным, созревает и овулирует – картинка на УЗИ этому не мешает. Поэтому МФЯ сами по себе не причина нерегулярного цикла и не причина бесплодия.

Сбой случается, когда доминантный фолликул не выделяется: тогда цикл удлиняется или овуляции в нём нет вовсе. Один-два ановуляторных цикла в год бывают и у совершенно здоровых женщин – это норма, а не болезнь. Тревожиться стоит, если овуляции нет несколько циклов подряд.

Дальше всё решает простая логика:

• МФЯ + регулярный цикл – плановое наблюдение у гинеколога, примерно раз в 6–12 месяцев. Единого стандарта здесь нет: сроки в разных источниках отличаются, и это нормально.
• МФЯ + нерегулярный цикл – сдать гормоны и искать причину: щитовидная железа, пролактин, мужские гормоны.
• МФЯ + отсутствие овуляции несколько циклов подряд – к гинекологу или репродуктологу, особенно если вы планируете беременность.

Проверить, есть ли овуляция, можно и дома: тестами на ЛГ из аптеки или измерением базальной температуры. Точнее всего отвечает УЗИ-мониторинг – несколько коротких УЗИ за один цикл, где врач видит, растёт ли доминантный фолликул и состоялась ли овуляция.

Диагностика состояния

Диагностика МФЯ состоит из двух частей, и одна без другой не работает. УЗИ показывает картинку – сколько фолликулов видно в яичниках. Анализы крови отвечают на главный вопрос: есть ли за этой картинкой болезнь. Ниже – как сделать УЗИ так, чтобы ему можно было верить, и какие гормоны сдать.

Как правильно сделать УЗИ

На результат УЗИ влияют три вещи: день цикла, класс аппарата и врач, который считает фолликулы. Если хотя бы одно из трёх не соблюдено, заключение «мультифолликулярные яичники» может оказаться просто ошибкой измерения.

Считать фолликулы нужно в начале цикла – со 2 по 5 день. В эти дни все фолликулы ещё маленькие и лежат «одним слоем», их удобно посчитать. Позже один из них становится доминантным, растёт и затеняет остальные – подсчёт искажается. Поэтому совет «приходите на УЗИ перед овуляцией», который встречается в статьях, – ошибка: перед овуляцией смотрят доминантный фолликул и эндометрий, а не общее число фолликулов.

Аппарат тоже решает. Трансвагинальный датчик видит яичники вблизи и различает больше мелких фолликулов, чем наружный. А датчики с частотой от 8 МГц показывают фолликулы, которые старая техника просто не замечала. Один и тот же яичник на разных аппаратах может получить разные заключения – и оба врача будут честно описывать то, что видят.

Подсчёт фолликулов – ручная работа: врач прокручивает яичник датчиком и считает все пузырьки размером от 2 до 10 мм. Два специалиста на одной картинке могут насчитать разное число. Поэтому если заключение «МФЯ» вас тревожит, правильный шаг – пересделать УЗИ на 2–5 день следующего цикла на аппарате экспертного класса, а не лечить одно заключение.

Какие анализы сдать

Анализы отвечают на вопрос, норма перед нами или часть болезни. Базовый набор – гормоны, которые управляют яичниками или могут сбивать их работу:

• ФСГ и ЛГ – управляющие гормоны гипофиза. Их уровень и соотношение помогают отличить СПКЯ от гипогонадотропной аменореи – состояний, которые на УЗИ выглядят похоже, а лечатся противоположно.
• Эстрадиол – главный гормон яичников, показывает, как они работают.
• Пролактин – его избыток блокирует овуляцию.
• ТТГ – маркер щитовидной железы; её нехватка сбивает созревание фолликулов.
• Тестостерон и другие андрогены – избыток указывает на СПКЯ.
• АМГ – гормон, который отражает запас фолликулов в яичниках.

ФСГ, ЛГ и эстрадиол сдают на 2–5 день цикла – в те же дни, когда делают УЗИ, так что обследование удобно совместить. Остальные анализы врач назначит по ситуации: например, пролактин пересдают при малейшем сомнении, потому что его уровень подскакивает от стресса и даже от плотного завтрака.

Отдельно про АМГ. С 2023 года международный гайдлайн по СПКЯ признал анализ на АМГ альтернативой УЗИ для оценки морфологии яичников: высокий уровень АМГ говорит о большом числе фолликулов так же уверенно, как картинка на экране. Это удобно, когда УЗИ сделать сложно, результат сомнителен или хочется второго мнения – достаточно одного анализа крови в любой день цикла.

МФЯ у подростков

У девушек-подростков мультифолликулярная картина – почти всегда норма. Международный гайдлайн 2023 года прямо не рекомендует использовать УЗИ-критерии морфологии яичников в течение 8 лет после первых месячных: в этом возрасте «много фолликулов» – обычное устройство молодых яичников, а не находка.

На практике это значит: если девушке 14–16 лет написали в заключении «МФЯ», это не повод ни для лечения, ни для тревоги. Цикл после первых месячных устанавливается постепенно, и неровности в первые годы – часть взросления, а не симптом.

К врачу стоит идти в трёх случаях: месячные не начались к 15 годам; любой цикл растянулся дольше 90 дней; прошло три года после первых месячных, а цикл всё ещё короче 21 или длиннее 35 дней. Тогда сдают гормоны, а УЗИ используют как вспомогательный инструмент – но не как основание для диагноза.

Нужно ли лечить мультифолликулярные яичники

Само заключение «МФЯ» лечить не нужно – лечат не картинку на УЗИ, а причину и симптомы, если они есть. У большинства женщин мультифолликулярные яичники – вариант нормы, и единственная нужная тактика – наблюдение. Препараты появляются в двух случаях: когда найдена конкретная болезнь-причина и когда сбит цикл.

Когда лечение не нужно

Лечение не нужно, если совпадают три условия: цикл регулярный, овуляция есть, гормоны в норме. В этой ситуации МФЯ – особенность ваших яичников, а не болезнь, и таблетки здесь ничего не улучшат.

Вместо лечения – наблюдение: плановый осмотр гинеколога примерно раз в 6–12 месяцев. Единого стандарта по срокам не существует, в разных источниках вы встретите и полгода, и год – уточните интервал у своего врача. Если на контрольном УЗИ картинка исчезла, это лишь подтверждает природу МФЯ: ещё в первом описании 1997 года они назывались «преходящими изменениями».

Показания к медикаментозной коррекции

Препараты назначают не «от фолликулов», а под конкретную задачу:

• Нерегулярный цикл, беременность пока не планируется – противозачаточные таблетки выравнивают гормональный фон и цикл.
• Гипотиреоз – лечение у эндокринолога; когда щитовидная железа приходит в норму, картинка яичников обычно восстанавливается сама.
• Гиперпролактинемия – препараты, снижающие пролактин.
• Беременность планируется, а овуляции нет – индукция овуляции под контролем УЗИ.

Схему подбирает врач после анализов. Назначать себе гормоны по статье – плохая идея: состояния с одинаковой картинкой на УЗИ лечатся противоположно. При СПКЯ гормональную активность снижают, при гипогонадотропной аменорее – поддерживают, и перепутать одно с другим без анализов легко.

Чего делать не нужно

Три вещи, от которых стоит воздержаться, даже если их кто-то предлагает:

1. Операция на яичниках. Хирургия при МФЯ не нужна и вредна: Минздрав в письме 2019 года прямо рекомендует не травмировать мультифолликулярные яичники, включая «прижигание». Тем не менее в статьях клиник до сих пор встречается лапароскопия с резекцией яичника как «лечение МФЯ». Если вам предложили такое – получите второе мнение. Хирургия – метод для СПКЯ, и то с оговорками.
2. Витамины и БАДы как лечение. Витамины E, D и БАДы не уменьшают число фолликулов – доказательств у такой тактики нет. Витамины по результатам анализов – да; витамины «от МФЯ» – нет.
3. Паника по чужим страшилкам. В некоторых статьях МФЯ пугают раком эндометрия, диабетом и гипертонией. Это осложнения запущенного синдрома поликистозных яичников – болезни, которую ставят по совокупности признаков. Одна картинка на УЗИ таких рисков не несёт.

Мультифолликулярные яичники и возможность беременности

Забеременеть с мультифолликулярными яичниками можно – сами по себе они зачатию не мешают. Если цикл регулярный и овуляция есть, шансы на беременность такие же, как у женщин без этой находки. Больше того: большое число фолликулов означает хороший запас яйцеклеток, а это плюс для репродуктивных планов.

Если беременность не наступает, причина обычно не в количестве фолликулов, а в том, что стоит за картинкой: нет овуляции, синдром поликистозных яичников, сбои щитовидной железы или пролактина. В этом случае лечат причину – и большинство женщин после этого беременеет.

План действий простой: год регулярной половой жизни без предохранения – и только потом обследование на бесплодие. Если вам больше 35 лет, этот срок короче – полгода. До этих сроков заключение «МФЯ» – не повод для тревоги о фертильности.

МФЯ и ЭКО

В протоколе ЭКО мультифолликулярные яичники – скорее преимущество, но с одной оговоркой. Большой запас фолликулов обычно даёт хороший ответ на стимуляцию: яйцеклеток получается больше, а значит, выше шансы получить качественные эмбрионы. Оговорка – риск синдрома гиперстимуляции: яичники с большим числом фолликулов могут ответить на гормоны слишком активно.

Врачи умеют этот риск гасить. При высоком запасе фолликулов выбирают протокол с антагонистами – он мягче и безопаснее, а все полученные эмбрионы замораживают и переносят позже, в «спокойном» цикле без стимуляции. Такая стратегия называется freeze-all, и она закреплена в российских документах по вспомогательным репродуктивным технологиям.

Практический вывод: если у вас МФЯ и вам предстоит ЭКО, спросите репродуктолога про протокол с антагонистами и freeze-all. Это стандартная безопасная тактика, а не усложнение вашего случая.

Перейдёт ли МФЯ в поликистоз

Мультифолликулярные яичники не считаются первой стадией поликистоза. Данных, что МФЯ «перерастают» в СПКЯ, нет: физиологическая МФЯ – временная картинка, которая чаще исчезает сама, чем во что-то превращается. СПКЯ – отдельная болезнь с собственными механизмами, а не следующий шаг после МФЯ.

Страх понятен: картинки на УЗИ похожи, а в старых статьях пороги размыты – 8–10 фолликулов там называют и МФЯ, и «начальным поликистозом». Современные документы разводят эти состояния жёстче: поликистозная морфология – от 20 фолликулов плюс объём яичника, а диагноз СПКЯ требует ещё и сбоев цикла или лишних мужских гормонов.

Чтобы ничего не пропустить, достаточно двух вещей:

• плановый осмотр раз в 6–12 месяцев
• внимание к своему циклу

СПКЯ не развивается незаметно – у него есть симптомы, которые вы увидите: задержки, лишние волосы, угри. Появились – сдайте гормоны, и картина станет ясна.

Прогноз и профилактика нарушений цикла

Прогноз при мультифолликулярных яичниках благоприятный. В большинстве случаев картинка проходит сама: ещё в первом описании 1997 года МФЯ назывались «преходящими изменениями, имеющими обратное развитие». Если за картинкой не стоит болезнь, она не влияет ни на самочувствие, ни на беременность, ни на здоровье в будущем.

Если МФЯ оказалась частью другого состояния – СПКЯ, гипотиреоза, гиперпролактинемии – прогноз определяет уже лечение причины. Все эти состояния управляемы: при правильной терапии цикл восстанавливается, а картинка яичников приходит в норму вместе с ним.

Специальной профилактики МФЯ не существует – и она не нужна, потому что сама картинка не болезнь. Но поддержать стабильный цикл можно, и всё это про образ жизни:

• Вес. И резкий набор, и резкая потеря веса сбивают овуляцию – яичники чувствительны к энергетическому балансу.
• Стресс и сон. Яичниками управляет мозг через гормоны; хронический стресс и недосып приглушают эти сигналы.
• Спорт без перегрузок. Интенсивные тренировки на фоне недовеса – прямой путь к гипогонадотропной аменорее, которая на УЗИ выглядит как МФЯ.
• Наблюдение. Осмотр гинеколога раз в 6–12 месяцев; если назначат контрольное УЗИ – делайте его на 2–5 день цикла, чтобы результат можно было сравнивать.

Источники:

1. Медведев М.В., Зыкин Б.И. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 1997. — Первое описание термина «мультифолликулярные яичники»: преходящие изменения структуры яичников с обратным развитием.
2. The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Human Reproduction. 2004;19(1):41–47. — Критерии СПКЯ «2 из 3» и порог в 12 фолликулов 2–9 мм.
3. Teede H.J., Tay C.T., Laven J.J.E. и др. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023;108(10):2447–2469. — Актуальный порог поликистозной морфологии (≥20 фолликулов), АМГ как альтернатива УЗИ, неприменимость УЗИ-критериев у подростков.
4. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Минздрав России, 2025 (первая версия — 2015). — Российские диагностические пороги и тактика ведения.
5. Письмо Минздрава России от 05.03.2019 № 15-4/И/2-1908. — Тактика ВРТ при мультифолликулярных яичниках: запрет травматизации яичников, протоколы при высоком фолликулярном ответе.
6. Coelho Neto M.A., Ludwin A., Borrell A. и др. Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2018;51(1):10–20. — Консенсус ISUOG: как считать фолликулы — день цикла, датчик от 7–8 МГц, диапазон 2–10 мм.
7. Broekmans F.J.M., de Ziegler D., Howles C.M. и др. The antral follicle count: practical recommendations for better standardization // Fertility and Sterility. 2010;94(3):1044–1051. — Стандартизация подсчёта антральных фолликулов.
8. Мультифолликулярные яичники: норма или патология // Сборник научных статей Уральского государственного медицинского университета, 2019.